Fyzioterapie chiropraktické péče plus ve srovnání se samotnou fyzioterapií u pacientů s chronickou mrtvicí

Cévní mozková příhoda je jednou z hlavních příčin úmrtí a invalidity na světě. Odhaduje se, že 17 milionů lidí ročně trpí významnou mozkovou příhodou na celém světě, přičemž 5 milionů z těchto lidí trpí dlouhodobým fyzickým postižením po mrtvici. Globální zátěž cévní mozkovou příhodou nadále roste, i když míra úmrtnosti související s cévní mozkovou příhodou v posledních letech klesla. Cévní mozková příhoda má často za následek dlouhodobé fyzické, emocionální, sociální a finanční důsledky pro pacienty, kteří mrtvici přežili, rodinu, přátele a pečovatele. Jedním z nejčastěji se vyskytujících deficitů spojených s mozkovými příhodami je hemiparéza, která ovlivňuje funkci horních končetin nebo schopnost jedince stát, udržovat rovnováhu nebo chodit. Dlouhodobě narušená funkce nervového systému, která doprovází mnoho cévních mozkových příhod, znamená, že miliony lidí po cévní mozkové příhodě po celém světě jsou odkázány na pečovatele, kteří jim pomáhají se základními činnostmi každodenního života, jako je koupání, oblékání a toaleta. Zátěž péče je nesmírná a má významný dopad na moderní společnost.

Tato zátěž je ještě vyšší v rozvojových zemích. Počet let života upravených na základě zdravotního postižení (DALY), což je míra ztracených let i let prožitých s postižením, je v rozvojových zemích sedmkrát vyšší ve srovnání se zeměmi s vysokými příjmy. Zatímco část tohoto rozdílu je možná způsobena rozdíly ve věku, incidenci a úmrtnosti v rozvojových zemích; úmrtnost na cévní mozkovou příhodu klesla o 20 %, zatímco věkově standardizovaná incidence cévní mozkové příhody vzrostla mezi lety 1990 a 2010 o 12 % v zemích s nízkými a středními příjmy. To znamená, že více lidí má mrtvici, více jich přežije a v důsledku toho je břemeno mrtvice v rozvojových zemích ještě větší.

Bylo prokázáno, že řada rehabilitačních přístupů podporuje motorické zotavení po mrtvici, ale neustále se vyvíjejí a testují pokročilé strategie ve snaze zlepšit dlouhodobé výsledky u pacientů, kteří mrtvici přežili. Jednou z možných intervencí, která může zlepšit zotavení motoru po mozkové příhodě, ale dosud nebyla adekvátně testována, je chiropraktická péče.

Během posledních dvou desetiletí četné výzkumné studie prokázaly, že chiropraktická péče může významně ovlivnit centrální nervovou funkci. Studie ukázaly změny v somatosenzorickém zpracování, senzomotorické integraci a motorické kontrole již po jediném sezení chiropraktické péče. Senzomotorická integrace je schopnost centrálního nervového systému (CNS) integrovat senzorické informace z různých částí těla a formulovat vhodné motorické výstupy do svalů. Efektivní senzomotorická integrace je nezbytná při učení se novým motorickým dovednostem nebo při rekonvalescenci po zranění. Další zásadní složkou pro přesný pohyb, učení se novým motorickým dovednostem a/nebo zotavení ze zranění je přesnost vnitřních reprezentací naší tělesné mapy nebo tělesného schématu. Pro náš mozek je nezbytné, aby si přesně uvědomoval umístění našich končetin a těla ve 3D prostoru. Páteř je biomechanicky a neurologicky spojena s končetinami, a přesto ví velmi málo o tom, jak změněná senzorická zpětná vazba z páteře ovlivňuje senzomotorickou integraci končetin a motorický výkon. Objevují se však důkazy, že změněný senzorický vstup páteře může změnit centrální nervové zpracování, pravděpodobně ovlivněním schématu vnitřního těla mozku. Objevují se také důkazy, že zlepšení funkce páteře pomocí chiropraktické péče může rychle změnit centrální nervovou funkci různými způsoby a že tyto změny přetrvají změněné změny vstupu, tj. že se jedná o nervové plastické změny.

Byla vyslovena hypotéza, že centrální nervové plastické změny, které jsou pozorovány po chiropraktické péči, mohou být způsobeny zlepšením funkce páteře spojeným s korekcí vertebrálních subluxací. Vertebrální subluxace byly definovány jako zmenšený stav bytí, zahrnující stav snížené koherence, změněné biomechanické funkce, změněné neurologické funkce a změněné adaptability.

Pokud chiropraktická péče vede ke zlepšení funkce páteře, která má centrální neurální plastický efekt, může to být důležité pro různé klinické populace. Nedávno skupiny uváděly zvýšení svalové síly dolních končetin o 16 % u přiměřeně zdravých jedinců po jediném sezení chiropraktické péče. Studie také hodnotila možné nervové plastické změny spojené s manipulací páteře pomocí hodnocení H-reflexu a V-vln. Posouzením těchto reflexů také pomohlo zjistit, zda změny síly po chiropraktických úpravách byly způsobeny spinálními nebo supraspinálními vlivy. H-reflex a V-vlny jsou neurofyziologická opatření, u kterých bylo dříve prokázáno, že se mění po chiropraktické péči, a jsou také důležitými indikátory změn ve funkci centrálního nervového systému, které jsou důležité pro motorické zotavení po mrtvici. H-reflex je do značné míry modulován presynaptickou inhibicí a excitabilitou motoneuronu (spinální vstup) a V-vlna je mírou supraspinálního vstupu nebo kortikálního pohonu do zásoby motorických neuronů. V naší studii zjistil změny v H-reflexu i V-vlně spojené se zvýšením síly.

Jiné malé studie také ukázaly zvýšení síly po jediném sezení chiropraktické péče. Nedávno také zjistil významný 8% nárůst svalové síly dolních končetin u elitních taekwondistů po jediném sezení chiropraktické péče. Jedna předchozí kontrolovaná pilotní studie zaznamenala významné zvýšení síly čtyřhlavého svalu po jediném chiropraktickém sezení. Rozdělení do skupin však nebylo randomizováno, což vedlo k rozdílům mezi základními skupinami a rozdíly po intervenci mezi skupinami nebyly významné (p=0,2). Také uvádělo snížení inhibice čtyřhlavého svalu a zvýšenou aktivaci čtyřhlavého svalu po chiropraktickém sezení. . Pokud jsou tyto změny trvalé a vyskytují se také u lidí, kteří prodělali mrtvici, mohou být důležité pro zotavení z mrtvice.

Zlepšení svalové síly a únavy po chiropraktické péči pozorované v těchto studiích se pravděpodobně připisují zvýšenému sestupnému pohonu a/nebo modulaci synaptické účinnosti primárních aferentů nebo jejich spojení na úrovni míchy. To může mít klinické důsledky pro různé skupiny pacientů a zejména pro lidi, kteří prodělali mozkovou mrtvici, kteří pravděpodobně budou mít prospěch z nárůstu moci a síly, pokud k nim dojde po chiropraktické péči.