Хиропрактика плюс физиотерапия по сравнению с физиотерапией только у пациентов с хроническим инсультом

Инсульт является одной из основных причин смертности и инвалидности в мире. Подсчитано, что 17 миллионов человек в год страдают от серьезного инсульта во всем мире, причем 5 миллионов из них испытывают длительную физическую нетрудоспособность после инсульта. Глобальное бремя инсульта продолжает расти, хотя уровень смертности от инсульта за последние годы снизился. Инсульт часто приводит к длительным физическим, эмоциональным, социальным и финансовым последствиям для переживших инсульт, членов семьи, друзей и лиц, осуществляющих уход. Одним из наиболее часто встречающихся дефицитов, связанных с инсультом, является гемипарез, который влияет на функцию верхних конечностей или способность человека стоять, балансировать или ходить. Длительное нарушение функции нервной системы, которое сопровождает многие инсульты, означает, что миллионы людей, переживших инсульт, во всем мире зависят от лиц, ухаживающих за ними, которые помогают им в элементарных повседневных действиях, таких как купание, одевание и посещение туалета. Бремя ухода огромно и оказывает значительное влияние на современное общество.

Это бремя еще выше в развивающихся странах. Годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY), которые измеряют как потерянные годы жизни, так и годы, прожитые с инвалидностью, в семь раз выше в развивающихся странах по сравнению со странами с высоким уровнем дохода. Хотя часть этой разницы, возможно, связана с разницей в возрасте, заболеваемости и смертности в развивающихся странах; смертность от инсульта снизилась на 20%, в то время как стандартизованная по возрасту заболеваемость инсультом увеличилась на 12% в период с 1990 по 2010 год в странах с низким и средним уровнем дохода. Это означает, что больше людей переносят инсульт, больше выживает, и в результате бремя инсульта в развивающихся странах еще выше.

Было показано, что многочисленные реабилитационные подходы способствуют восстановлению моторики после инсульта, но передовые стратегии постоянно разрабатываются и тестируются в попытке улучшить долгосрочные результаты для выживших после инсульта. Одним из возможных вмешательств, которые могут улучшить двигательное восстановление после инсульта, но которые на сегодняшний день не были должным образом протестированы, является хиропрактика.

За последние два десятилетия многочисленные исследования показали, что хиропрактика может значительно влиять на функцию центральной нервной системы. Исследования показали изменения в соматосенсорной обработке, сенсомоторной интеграции и моторном контроле уже после одного сеанса хиропрактики. Сенсомоторная интеграция — это способность центральной нервной системы (ЦНС) интегрировать сенсорную информацию от различных частей тела и формировать соответствующие двигательные импульсы для мышц. Эффективная сенсомоторная интеграция необходима при обучении новым двигательным навыкам или восстановлении после травмы. Еще одним важным компонентом для точного движения, изучения новых моторных навыков и/или восстановления после травмы является точность внутреннего представления карты нашего тела или схемы тела. Для нашего мозга важно точно знать расположение наших конечностей и основного тела в трехмерном пространстве. Позвоночник биомеханически и неврологически связан с конечностями, и все же он очень мало знает о том, как измененная сенсорная обратная связь от позвоночника влияет на сенсомоторную интеграцию конечностей и двигательную активность. Тем не менее, появляются доказательства того, что измененный спинальный сенсорный вход может изменить центральную нейронную обработку, возможно, за счет воздействия на схему внутреннего тела мозга. Появляются также доказательства того, что улучшение функции позвоночника с помощью хиропрактики может быстро изменить функцию центральной нервной системы различными способами, и что эти изменения сохраняются дольше, чем измененные входные сигналы, т. е. являются нейропластическими изменениями.

Было высказано предположение, что центральные нейропластические изменения, наблюдаемые после хиропрактики, могут быть связаны с улучшением функции позвоночника, связанным с исправлением подвывихов позвонков. Подвывихи позвонков были определены как ослабленное состояние, включающее в себя состояние сниженной когерентности, измененную биомеханическую функцию, измененную неврологическую функцию и измененную адаптивность.

Если хиропрактика приводит к улучшению функции позвоночника, что имеет центральный нейропластический эффект, это может быть важно для различных клинических популяций. Недавно группы сообщили об увеличении мышечной силы нижних конечностей на 16% у относительно здоровых субъектов после одного сеанса хиропрактики. В исследовании также оценивались возможные нейропластические изменения, связанные с манипуляциями на позвоночнике, путем оценки H-рефлекса и V-волн. Кроме того, оценка этих рефлексов помогла установить, были ли изменения силы после корректировки хиропрактики вызваны спинальными или супраспинальными влияниями. H-рефлекс и V-волны являются нейрофизиологическими показателями, которые, как ранее было показано, изменяются после хиропрактики, а также являются важными индикаторами изменений в функции центральной нервной системы, которые важны для двигательного восстановления после инсульта. H-рефлекс в значительной степени модулируется пресинаптическим торможением и возбудимостью мотонейронов (спинальный вход), а V-волна является мерой супраспинального входа или коркового импульса к пулу мотонейронов. В нашем исследовании были обнаружены изменения как в H-рефлексе, так и в V-волнах, связанные с увеличением силы.

Другие небольшие исследования также показали увеличение силы после одного сеанса хиропрактики. Также недавно было обнаружено значительное увеличение силы мышц нижних конечностей на 8% у элитных спортсменов тхэквондо после одного сеанса хиропрактики. В одном из предыдущих контролируемых пилотных исследований сообщалось о значительном увеличении силы четырехглавой мышцы бедра после одного сеанса корректировки хиропрактики. Однако распределение групп не было рандомизированным, что привело к различиям в исходных группах, а различия между группами после вмешательства были незначительными (p = 0,2). Также сообщалось об уменьшении ингибирования четырехглавой мышцы и увеличении активации четырехглавой мышцы после сеанса настройки хиропрактики. . Если эти изменения являются длительными, а также происходят у людей, перенесших инсульт, они могут иметь важное значение для восстановления после инсульта.

Улучшение мышечной силы и усталости после хиропрактики, наблюдаемое в этих исследованиях, вероятно, связано с усилением нисходящего влечения и/или модуляцией синаптической эффективности первичных афферентов или их соединений на уровне спинного мозга. Это может иметь клинические последствия для различных групп пациентов и, в частности, для людей, перенесших инсульт, которые, вероятно, получат пользу от прироста мощности и силы, если они произойдут после лечения хиропрактикой.