Chiropraktik plus Physiotherapie im Vergleich zu Physiotherapie allein bei Patienten mit chronischem Schlaganfall

Der Schlaganfall ist weltweit eine der Hauptursachen für Tod und Behinderung. Es wird geschätzt, dass weltweit jedes Jahr 17 Millionen Menschen einen schweren Schlaganfall erleiden, wobei 5 Millionen dieser Menschen nach dem Schlaganfall eine langfristige körperliche Behinderung erleiden. Die globale Belastung durch Schlaganfälle steigt weiter an, obwohl die Schlaganfall-Sterblichkeitsrate in den letzten Jahren zurückgegangen ist. Ein Schlaganfall führt oft zu anhaltenden körperlichen, emotionalen, sozialen und finanziellen Folgen für Schlaganfall-Überlebende, Familie, Freunde und Betreuer. Eines der am häufigsten auftretenden Defizite im Zusammenhang mit Schlaganfällen ist die Hemiparese, die die Funktion der oberen Gliedmaßen oder die Fähigkeit einer Person, zu stehen, das Gleichgewicht zu halten oder zu gehen, beeinträchtigt. Die langfristige Beeinträchtigung der Funktion des Nervensystems, die mit vielen Schlaganfällen einhergeht, bedeutet, dass Millionen von Schlaganfall-Überlebenden auf der ganzen Welt auf Pflegekräfte angewiesen sind, die ihnen bei rudimentären Aktivitäten des täglichen Lebens wie Baden, Ankleiden und Toilettengang helfen. Die Pflegelast ist immens und hat erhebliche Auswirkungen auf die moderne Gesellschaft.

In Entwicklungsländern ist diese Belastung noch höher. Disability-adjusted life years (DALYs), ein Maß für sowohl verlorene als auch mit Behinderung gelebte Lebensjahre, sind in Entwicklungsländern siebenmal höher als in Ländern mit hohem Einkommen. Während ein Teil dieses Unterschieds möglicherweise auf Unterschiede in Alter, Inzidenz und Sterblichkeit in Entwicklungsländern zurückzuführen ist; Die Schlaganfallmortalität ist in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen zwischen 1990 und 2010 um 20 % gesunken, während die altersstandardisierte Schlaganfallinzidenz um 12 % gestiegen ist. Das bedeutet, dass mehr Menschen einen Schlaganfall erleiden, mehr überleben und folglich die Schlaganfalllast in Entwicklungsländern noch größer ist.

Es hat sich gezeigt, dass zahlreiche rehabilitative Ansätze die motorische Erholung nach einem Schlaganfall fördern, aber es werden ständig fortschrittliche Strategien entwickelt und getestet, um die langfristigen Ergebnisse für Schlaganfallüberlebende zu verbessern. Eine mögliche Intervention, die die motorische Erholung nach einem Schlaganfall verbessern kann, aber bisher nicht ausreichend getestet wurde, ist die Chiropraktik.

In den letzten zwei Jahrzehnten haben zahlreiche Forschungsstudien gezeigt, dass Chiropraktik die zentrale neurale Funktion erheblich beeinflussen kann. Studien haben Veränderungen in der somatosensorischen Verarbeitung, der sensomotorischen Integration und der motorischen Kontrolle bereits nach einer einzigen chiropraktischen Behandlung gezeigt. Sensomotorische Integration ist die Fähigkeit des Zentralnervensystems (ZNS), sensorische Informationen aus verschiedenen Körperteilen zu integrieren und entsprechende motorische Outputs an die Muskeln zu formulieren. Eine effektive sensomotorische Integration ist unerlässlich, wenn Sie neue motorische Fähigkeiten erlernen oder sich von einer Verletzung erholen. Eine weitere wesentliche Komponente für eine genaue Bewegung, das Erlernen neuer motorischer Fähigkeiten und/oder die Genesung von einer Verletzung ist die Genauigkeit der internen Darstellungen unserer Körperkarte oder unseres Körperschemas. Für unser Gehirn ist es wichtig, die Position unserer Gliedmaßen und unseres Kernkörpers im 3D-Raum genau zu kennen. Die Wirbelsäule ist biomechanisch und neurologisch mit den Gliedmaßen verbunden und weiß dennoch sehr wenig darüber, wie veränderte sensorische Rückmeldungen von der Wirbelsäule die sensomotorische Integration der Gliedmaßen und die motorische Leistung beeinflussen. Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass ein veränderter sensorischer Input der Wirbelsäule die zentrale neuronale Verarbeitung verändern kann, möglicherweise durch Beeinflussung des inneren Körperschemas des Gehirns. Es gibt auch Hinweise darauf, dass die Verbesserung der Wirbelsäulenfunktion durch Chiropraktik die zentrale neurale Funktion auf vielfältige Weise schnell verändern kann und dass diese Veränderungen die veränderten Eingabeänderungen überdauern, d.h. dass es sich um neurale plastische Veränderungen handelt.

Es wurde die Hypothese aufgestellt, dass die zentralen neuralen plastischen Veränderungen, die nach chiropraktischer Behandlung beobachtet werden, auf Verbesserungen der Wirbelsäulenfunktion zurückzuführen sein könnten, die mit der Korrektur von Wirbelsubluxationen verbunden sind. Wirbelsubluxationen wurden als verminderter Seinszustand definiert, der aus einem Zustand reduzierter Kohärenz, veränderter biomechanischer Funktion, veränderter neurologischer Funktion und veränderter Anpassungsfähigkeit besteht.

Wenn Chiropraktik zu Verbesserungen der Wirbelsäulenfunktion führt, die einen zentralen neuralen plastischen Effekt haben, kann dies für eine Vielzahl von klinischen Populationen wichtig sein. Kürzlich berichteten Gruppen über eine Zunahme der Muskelkraft der unteren Extremitäten um 16 % bei halbwegs gesunden Probanden nach einer einzigen chiropraktischen Behandlung. Die Studie untersuchte auch mögliche neurale plastische Veränderungen im Zusammenhang mit Wirbelsäulenmanipulationen, indem sie den H-Reflex und die V-Wellen bewertete. Indem auch diese Reflexe bewertet wurden, half es festzustellen, ob Kraftänderungen nach chiropraktischen Anpassungen auf spinale oder supraspinale Einflüsse zurückzuführen waren. Der H-Reflex und die V-Wellen sind neurophysiologische Maße, von denen sich zuvor gezeigt hat, dass sie sich nach einer chiropraktischen Behandlung ändern, und sie sind auch wichtige Indikatoren für Veränderungen in der Funktion des zentralen Nervensystems, die für die motorische Erholung nach einem Schlaganfall wichtig sind. Der H-Reflex wird weitgehend durch präsynaptische Hemmung und Erregbarkeit von Motoneuronen (spinaler Input) moduliert, und die V-Welle ist ein Maß für den supraspinalen Input oder kortikalen Antrieb zum Motoneuronenpool. In unserer Studie wurden Veränderungen sowohl des H-Reflexes als auch der V-Wellen festgestellt, die mit einer Steigerung der Kraft einhergingen.

Andere kleine Studien haben auch eine Zunahme der Kraft nach einer einzigen chiropraktischen Behandlung gezeigt. Kürzlich wurde auch eine signifikante Zunahme der Muskelkraft der unteren Gliedmaßen um 8 % bei Elite-Taekwondo-Athleten nach einer einzigen chiropraktischen Behandlung festgestellt. Eine frühere kontrollierte Pilotstudie berichtete von einer signifikanten Zunahme der Quadrizeps-Muskelkraft nach einer einzigen chiropraktischen Anpassungssitzung. Die Gruppenzuteilung war jedoch nicht randomisiert, was zu Ausgangsgruppenunterschieden führte, und die Unterschiede zwischen den Gruppen nach der Intervention waren nicht signifikant (p = 0,2). Es wurde auch eine Abnahme der Quadrizepsmuskelhemmung und eine erhöhte Quadrizepsmuskelaktivierung nach einer chiropraktischen Anpassungssitzung berichtet . Wenn diese Veränderungen andauern und auch bei Menschen auftreten, die einen Schlaganfall erlitten haben, können sie für die Schlaganfallheilung wichtig sein.

Die in diesen Studien beobachteten Verbesserungen der Muskelkraft und Ermüdung nach chiropraktischer Behandlung werden wahrscheinlich einem erhöhten absteigenden Antrieb und/oder einer Modulation der synaptischen Wirksamkeit primärer Afferenzen oder ihrer Verbindungen auf Rückenmarksebene zugeschrieben. Dies kann klinische Implikationen für eine Vielzahl von Patientenpopulationen haben, insbesondere für Menschen, die einen Schlaganfall erlitten haben, die wahrscheinlich von Kraft- und Kraftzuwächsen profitieren werden, wenn sie nach einer chiropraktischen Behandlung auftreten.