Quiropraxia mais fisioterapia em comparação com fisioterapia isolada em pacientes com AVC crônico

O AVC é uma das principais causas de morte e incapacidade no mundo. Estima-se que 17 milhões de pessoas por ano sofram de um acidente vascular cerebral significativo em todo o mundo, com 5 milhões dessas pessoas experimentando incapacidade física de longo prazo após o acidente vascular cerebral. A carga global de AVC continua a aumentar, embora a taxa de mortalidade relacionada ao AVC tenha diminuído nos últimos anos. O AVC geralmente resulta em consequências físicas, emocionais, sociais e financeiras prolongadas para sobreviventes de AVC, familiares, amigos e cuidadores. Um dos déficits mais comumente associados a acidentes vasculares cerebrais é a hemiparesia, que afeta a função dos membros superiores ou a capacidade de um indivíduo ficar de pé, equilibrar ou andar. A função prejudicada do sistema nervoso a longo prazo que acompanha muitos derrames significa que milhões de sobreviventes de derrame em todo o mundo dependem de cuidadores para ajudá-los com atividades rudimentares da vida diária, como tomar banho, vestir-se e ir ao banheiro. A carga de cuidados é imensa e tem um impacto significativo na sociedade moderna.

Esse fardo é ainda maior nos países em desenvolvimento. Os anos de vida ajustados por incapacidade (DALYs), que é uma medida de anos de vida perdidos e anos vividos com uma deficiência, é sete vezes maior nos países em desenvolvimento em comparação com os países de alta renda. Embora parte dessa diferença se deva possivelmente a diferenças de idade, incidência e mortalidade nos países em desenvolvimento; a mortalidade por AVC caiu 20%, enquanto a incidência de AVC padronizada por idade aumentou 12% entre 1990 e 2010 em países de baixa e média renda. Isso significa que mais pessoas sofrem derrames, mais sobrevivem e, como resultado, o ônus do derrame é ainda maior nos países em desenvolvimento.

Numerosas abordagens reabilitadoras demonstraram promover a recuperação motora após um AVC, mas estratégias avançadas estão constantemente sendo desenvolvidas e testadas na tentativa de melhorar os resultados de longo prazo para sobreviventes de AVC. Uma possível intervenção que pode melhorar a recuperação motora pós-AVC, mas até o momento não foi adequadamente testada, é o tratamento quiroprático.

Nas últimas duas décadas, numerosos estudos de pesquisa mostraram que o tratamento quiroprático pode influenciar significativamente a função neural central. Estudos têm mostrado mudanças no processamento somatossensorial, integração sensório-motora e controle motor após uma única sessão de tratamento quiroprático. A integração sensório-motora é a capacidade do sistema nervoso central (SNC) de integrar informações sensoriais de diferentes partes do corpo e formular saídas motoras apropriadas para os músculos. A integração sensório-motora eficaz é essencial ao aprender novas habilidades motoras ou ao se recuperar de uma lesão. Outro componente essencial para movimentos precisos, aprendizado de novas habilidades motoras e/ou recuperação de uma lesão é a precisão das representações internas de nosso mapa corporal ou esquema corporal. É essencial que nosso cérebro esteja ciente da localização de nossos membros e núcleo do corpo no espaço 3D. A coluna está ligada biomecanicamente e neurologicamente aos membros e, no entanto, sabe muito pouco sobre como o feedback sensorial alterado da coluna afeta a integração sensório-motora dos membros e o desempenho motor. No entanto, há evidências emergentes de que a entrada sensorial alterada da coluna vertebral pode alterar o processamento neural central, possivelmente impactando o esquema corporal interno do cérebro. Há também evidências emergentes de que melhorar a função da coluna vertebral com o tratamento quiroprático pode alterar rapidamente a função neural central de várias maneiras, e que essas mudanças superam as mudanças alteradas de entrada, ou seja, que são mudanças plásticas neurais.

Foi levantada a hipótese de que as alterações plásticas neurais centrais observadas após o tratamento quiroprático podem ser devidas a melhorias na função da coluna vertebral associadas à correção de subluxações vertebrais. As subluxações vertebrais foram definidas como um estado diminuído do ser, compreendendo um estado de coerência reduzida, função biomecânica alterada, função neurológica alterada e adaptabilidade alterada.

Se o tratamento quiroprático resultar em melhorias na função da coluna vertebral que tenham um efeito plástico neural central, isso pode ser importante para uma variedade de populações clínicas. Recentemente, grupos relataram um aumento na força muscular dos membros inferiores de 16% em indivíduos razoavelmente saudáveis ​​após uma única sessão de tratamento quiroprático. Ao avaliar também esses reflexos, ajudou a estabelecer se as mudanças na força após os ajustes quiropráticos foram devidas a influências espinhais ou supraespinhais. O reflexo H e as ondas V são medidas neurofisiológicas que já demonstraram alterações após o tratamento quiroprático e também são indicadores importantes de alterações na função do sistema nervoso central que são importantes para a recuperação motora após um derrame. O reflexo H é amplamente modulado pela inibição pré-sináptica e pela excitabilidade do motoneurônio (entrada espinhal), e a onda V é uma medida da entrada supraespinal, ou impulso cortical, para o pool de neurônios motores. Ele encontrou alterações tanto no reflexo H quanto nas ondas V associadas a aumentos de força em nosso estudo.

Outros pequenos estudos também mostraram um aumento na força após uma única sessão de tratamento quiroprático. Também encontrou recentemente um aumento significativo de 8% na força muscular dos membros inferiores em atletas de taekwondo de elite após uma única sessão de tratamento quiroprático. Um estudo piloto controlado anterior relatou um aumento significativo na força muscular do quadríceps após uma única sessão de ajuste quiroprático. No entanto, a alocação do grupo não foi randomizada, o que resultou em diferenças de grupo na linha de base, e as diferenças pós-intervenção entre os grupos não foram significativas (p = 0,2). . Se essas mudanças forem duradouras e também ocorrerem em pessoas que sofreram um derrame, elas podem ser importantes para a recuperação do derrame.

As melhorias na força muscular e fadiga após o tratamento quiroprático observadas nesses estudos são provavelmente atribuídas ao aumento do impulso descendente e/ou modulação na eficácia sináptica dos aferentes primários ou suas conexões no nível da medula espinhal. Isso pode ter implicações clínicas para uma variedade de populações de pacientes e, em particular, pessoas que sofreram um derrame, que provavelmente se beneficiarão de ganhos de potência e força se ocorrerem após o tratamento quiroprático.