Chiropractic Care Plus Fysioterapi sammenlignet med fysioterapi alene hos patienter med kronisk slagtilfælde

Slagtilfælde er en af ​​de førende årsager til dødsfald og handicap i verden. Det anslås, at 17 millioner mennesker om året lider af et betydeligt slagtilfælde på verdensplan, hvoraf 5 millioner af disse mennesker oplever langvarige fysiske handicap efter slagtilfældet. Den globale byrde af slagtilfælde fortsætter med at stige, selvom antallet af slagtilfælde-relateret dødelighed er faldet over de seneste år. Et slagtilfælde resulterer ofte i langvarige fysiske, følelsesmæssige, sociale og økonomiske konsekvenser for slagtilfældeoverlevere, familie, venner og pårørende. Et af de mest almindeligt forekommende underskud forbundet med slagtilfælde er hemiparese, som påvirker overekstremitetsfunktionen eller en persons evne til at stå, balancere eller gå. Den langvarige svækkede nervesystemfunktion, der ledsager mange slagtilfælde, betyder, at millioner af slagtilfældeoverlevere over hele verden er afhængige af plejepersonale for at hjælpe dem med rudimentære dagligdagsaktiviteter såsom badning, påklædning og toiletbesøg. Omsorgsbyrden er enorm og har en betydelig indvirkning på det moderne samfund.

Denne byrde er endnu højere i udviklingslandene. Disability-adjusted life years (DALYs), som er et mål for både tabte leveår og leveår med et handicap, er syv gange højere i udviklingslande sammenlignet med højindkomstlande. Mens en del af denne forskel muligvis skyldes forskelle i alder, forekomst og dødelighed i udviklingslandene; dødeligheden af ​​slagtilfælde er faldet med 20 %, mens den aldersstandardiserede forekomst af slagtilfælde steg med 12 % mellem 1990 og 2010 i lav- og mellemindkomstlande. Det betyder, at flere mennesker får slagtilfælde, flere overlever, og som følge heraf er byrden af ​​slagtilfælde endnu større i udviklingslandene.

Adskillige rehabiliterende tilgange har vist sig at fremme motorisk restitution efter et slagtilfælde, men avancerede strategier bliver konstant udviklet og testet i et forsøg på at forbedre langsigtede resultater for slagtilfældeoverlevere. En mulig intervention, der kan forbedre motorisk restitution efter slagtilfælde, men som til dato ikke er blevet tilstrækkeligt testet, er kiropraktisk behandling.

I løbet af de sidste to årtier har talrige forskningsundersøgelser vist, at kiropraktisk pleje kan have en betydelig indflydelse på den centrale neurale funktion. Undersøgelser har vist ændringer i somatosensorisk behandling, sensorimotorisk integration og motorisk kontrol efter så lidt som en enkelt session med kiropraktisk behandling. Sensorimotorisk integration er centralnervesystemets (CNS) evne til at integrere sensorisk information fra forskellige kropsdele og formulere passende motoriske output til muskler. Effektiv sansemotorisk integration er afgørende, når man skal lære nye motoriske færdigheder eller komme sig efter en skade. En anden væsentlig komponent til præcis bevægelse, indlæring af nye motoriske færdigheder og/eller restituering efter en skade er nøjagtigheden af ​​interne repræsentationer af vores kropskort eller kropsskema. Det er vigtigt for vores hjerne at være nøjagtigt opmærksom på placeringen af ​​vores lemmer og kernelegeme i 3D-rum. Rygsøjlen er biomekanisk og neurologisk forbundet med lemmerne og alligevel ved den meget lidt om, hvordan ændret sensorisk feedback fra rygsøjlen påvirker lemmernes sensorimotoriske integration og motoriske ydeevne. Imidlertid er der nye beviser for, at ændret spinal sensorisk input kan ændre central neural behandling, muligvis ved at påvirke hjernens indre kropsskema. Der er også nye beviser for, at forbedring af rygmarvsfunktionen med kiropraktisk behandling hurtigt kan ændre den centrale neurale funktion på en række forskellige måder, og at disse ændringer varer længere end de ændrede ændringer af input, dvs. at de er neurale plastiske ændringer.

Det er blevet antaget, at de centrale neurale plastiske ændringer, der observeres efter kiropraktisk behandling, kan skyldes forbedringer i rygmarvsfunktionen forbundet med korrektion af vertebrale subluksationer. Vertebrale subluksationer er blevet defineret som en formindsket tilstand af væren, bestående af en tilstand af reduceret kohærens, ændret biomekanisk funktion, ændret neurologisk funktion og ændret tilpasningsevne.

Hvis kiropraktisk behandling resulterer i forbedringer i rygmarvsfunktionen, der har en central neural plastisk effekt, kan dette være vigtigt for en række forskellige kliniske populationer. For nylig rapporterede grupper en stigning i muskelstyrken i underekstremiteterne på 16 % hos rimeligt raske forsøgspersoner efter en enkelt session med kiropraktisk behandling. Studiet vurderede også mulige neurale plastiske ændringer forbundet med spinal manipulation ved at vurdere H-refleksen og V-bølgerne. Ved også at vurdere disse reflekser hjalp det med at fastslå, om ændringer i styrke efter kiropraktiske justeringer skyldtes spinale eller supraspinale påvirkninger. H-refleksen og V-bølgerne er neurofysiologiske mål, som tidligere har vist sig at ændre sig efter kiropraktisk behandling og er også vigtige indikatorer for ændringer i centralnervesystemets funktion, som er vigtige for motorisk restitution efter et slagtilfælde. H-refleksen moduleres i vid udstrækning af præsynaptisk hæmning og motoneuron excitabilitet (spinal input), og V-bølgen er et mål for supraspinal input, eller kortikalt drev, til motorneuronpuljen. Det fandt ændringer i både H-refleks og V-bølger forbundet med stigninger i styrke i vores undersøgelse.

Andre små undersøgelser har også vist en stigning i styrke efter en enkelt session med kiropraktisk behandling. Den fandt også for nylig en signifikant stigning på 8% i muskelstyrke i underekstremiteterne hos elite-taekwondo-atleter efter en enkelt session med kiropraktisk behandling. En tidligere kontrolleret pilotundersøgelse rapporterede en signifikant stigning i quadriceps muskelstyrke efter en enkelt kiropraktisk tilpasningssession. Gruppetildeling var dog ikke randomiseret, hvilket resulterede i baseline gruppeforskelle, og post-intervention mellem gruppeforskelle var ikke signifikante (p=0,2). Den rapporterede også et fald i quadriceps muskelhæmning og øget quadriceps muskelaktivering efter en kiropraktisk tilpasningssession . Hvis disse ændringer er varige og også forekommer hos personer, der har lidt af et slagtilfælde, kan de være vigtige for genopretning af slagtilfælde.

Forbedringerne i muskelstyrke og træthed efter kiropraktisk pleje observeret i disse undersøgelser tilskrives sandsynligvis øget nedadgående drift og/eller modulering i synaptisk effektivitet af primære afferenter eller deres forbindelser på rygmarvsniveau. Dette kan have kliniske implikationer for en række patientpopulationer og især mennesker, der har lidt af et slagtilfælde, som sandsynligvis vil drage fordel af gevinster i kraft og styrke, hvis de opstår efter kiropraktisk behandling.