Kiropraktiikka Care Plus Fysioterapia verrattuna pelkkään fysioterapiaan kroonisissa aivohalvauspotilaissa

Aivohalvaus on yksi johtavista kuolin- ja vammautumissyistä maailmassa. On arvioitu, että 17 miljoonaa ihmistä vuosittain kärsii merkittävästä aivohalvauksesta maailmanlaajuisesti, ja heistä 5 miljoonalla ihmisellä on pitkäaikainen fyysinen vamma aivohalvauksen jälkeen. Maailmanlaajuinen aivohalvaustaakka kasvaa edelleen, vaikka aivohalvaukseen liittyvä kuolleisuus on laskenut viime vuosina. Aivohalvaus johtaa usein pitkittyneisiin fyysisiin, emotionaalisiin, sosiaalisiin ja taloudellisiin seurauksiin aivohalvauksesta selviytyneille, perheille, ystäville ja hoitajille. Yksi yleisimmistä aivohalvauksiin liittyvistä puutteista on hemipareesi, joka vaikuttaa yläraajojen toimintaan tai henkilön kykyyn seistä, tasapainottaa tai kävellä. Pitkäaikainen heikentynyt hermoston toiminta, joka liittyy moniin aivohalvauksiin, tarkoittaa, että miljoonat aivohalvauksesta selviytyneet ympäri maailmaa ovat riippuvaisia ​​hoitajista, jotka auttavat heitä päivittäisessä elämässään alkeellisissa toimissa, kuten kylpemisessä, pukeutumisessa ja wc:ssä. Hoidon taakka on valtava ja sillä on merkittävä vaikutus nyky-yhteiskuntaan.

Tämä taakka on vieläkin suurempi kehitysmaissa. Disability-adjusted life years (DALY), joka mittaa sekä menetettyjä elinvuosia että vammaisena elättyjä vuosia, on seitsemän kertaa korkeampi kehitysmaissa verrattuna korkean tulotason maihin. Vaikka osa tästä erosta johtuu mahdollisesti kehitysmaiden iän, ilmaantuvuuden ja kuolleisuuden eroista; aivohalvauskuolleisuus on laskenut 20 %, kun taas iän mukaan vakioitu aivohalvauksen ilmaantuvuus kasvoi 12 % vuosina 1990–2010 matalan ja keskitulotason maissa. Tämä tarkoittaa, että useammilla ihmisillä on aivohalvaus, he selviävät, ja tämän seurauksena aivohalvauksen taakka on vieläkin suurempi kehitysmaissa.

Lukuisten kuntouttavien lähestymistapojen on osoitettu edistävän motorista palautumista aivohalvauksen jälkeen, mutta edistyneitä strategioita kehitetään ja testataan jatkuvasti, jotta aivohalvauksesta selviytyneiden pitkän aikavälin tuloksia yritetään parantaa. Yksi mahdollinen toimenpide, joka voi parantaa aivohalvauksen jälkeistä motoriikasta palautumista, mutta jota ei ole toistaiseksi testattu riittävästi, on kiropraktiikka.

Viimeisten kahden vuosikymmenen aikana lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että kiropraktiikka voi vaikuttaa merkittävästi keskushermoston toimintaan. Tutkimukset ovat osoittaneet muutoksia somatosensorisessa prosessoinnissa, sensorimotorisessa integraatiossa ja motorisessa ohjauksessa vain yhden kiropraktisen hoidon jälkeen. Sensorimotorinen integraatio on keskushermoston (CNS) kykyä integroida aistitietoa kehon eri osista ja muotoilla sopivia motorisia ulostuloja lihaksiin. Tehokas sensorimotorinen integraatio on välttämätöntä uusien motoristen taitojen oppimisessa tai vamman jälkeen toivuttaessa. Toinen tärkeä osa tarkkaa liikettä, uusien motoristen taitojen oppimista ja/tai vammasta toipumista on kehokarttamme tai kehokaavion sisäisten esitysten tarkkuus. On tärkeää, että aivomme ovat tarkasti tietoisia raajojemme ja ydinkehomme sijainnista 3D-avaruudessa. Selkäranka on kytketty biomekaanisesti ja neurologisesti raajoihin, mutta silti se tietää hyvin vähän siitä, kuinka selkärangan muuttunut sensorinen palaute vaikuttaa raajan sensorimotoriseen integraatioon ja motoriseen suorituskykyyn. On kuitenkin olemassa näyttöä siitä, että muuttunut selkärangan sensorinen syöttö voi muuttaa keskushermoston prosessointia, mahdollisesti vaikuttamalla aivojen sisäkehoon. On myös nousemassa näyttöä siitä, että selkärangan toiminnan parantaminen kiropraktisella hoidolla voi nopeasti muuttaa keskushermoston toimintaa monin eri tavoin ja että nämä muutokset kestävät pidempään kuin muuttuneet syötteen muutokset, eli ne ovat hermoston plastisia muutoksia.

On oletettu, että kiropraktisen hoidon jälkeen havaitut keskushermoston plastiset muutokset voivat johtua selkärangan toiminnan parantumisesta, joka liittyy nikamien subluksaatioiden korjaamiseen. Selkärangan subluksaatiot on määritelty heikentyneeksi olotilaksi, johon kuuluu heikentyneen koherenssin tila, muuttunut biomekaaninen toiminta, muuttunut neurologinen toiminta ja muuttunut sopeutumiskyky.

Jos kiropraktiikka parantaa selkärangan toimintaa, jolla on keskushermoston plastinen vaikutus, tämä voi olla tärkeää useille kliinisille populaatioille. Äskettäin ryhmät raportoivat alaraajojen lihasvoiman lisääntymisestä 16 % kohtuullisen terveillä koehenkilöillä yhden kiropraktisen hoitokerran jälkeen. Tutkimuksessa arvioitiin myös selkärangan manipulaatioon liittyviä mahdollisia hermoston plastisia muutoksia arvioimalla H-refleksi ja V-aaltoja. Arvioimalla myös näitä refleksejä se auttoi selvittämään, johtuivatko kiropraktisten säätöjen jälkeiset voimamuutokset selkärangan vai supraspinaalisista vaikutuksista. H-refleksi ja V-aallot ovat neurofysiologisia mittareita, joiden on aiemmin osoitettu muuttuvan kiropraktisen hoidon jälkeen ja jotka ovat myös tärkeitä indikaattoreita keskushermoston toiminnan muutoksista, jotka ovat tärkeitä aivohalvauksen jälkeiselle motoriselle palautumiselle. H-refleksiä moduloi suurelta osin presynaptinen esto ja motoneuronien kiihtyvyys (spinaalinen sisääntulo), ja V-aalto mittaa supraspinaalista syöttöä tai aivokuoren ajamista motoriseen neuronipooliin. Se havaitsi tutkimuksessamme muutoksia sekä H-refleksissä että V-aalloissa, jotka liittyivät voiman lisääntymiseen.

Muut pienet tutkimukset ovat myös osoittaneet voimakkuuden lisääntymistä yhden kiropraktiikkahoidon jälkeen. Se havaitsi äskettäin myös merkittävän 8 %:n lisäyksen alaraajojen lihasvoimassa huippu-taekwondo-urheilijoilla yhden kiropraktiikkahoidon jälkeen. Eräässä aiemmassa kontrolloidussa pilottitutkimuksessa kerrottiin nelipäisen lihasvoiman merkittävästä lisääntymisestä yhden kiropraktiikan säätöistunnon jälkeen. Ryhmäjakoa ei kuitenkaan satunnaistettu, mikä johti lähtötilanteen ryhmien eroihin, eivätkä ryhmien väliset interventioerot olleet merkitseviä (p=0,2). Se raportoi myös nelipäisen lihasten eston vähenemisen ja nelipäisen lihasten aktivoitumisen lisääntyneen kiropraktisen säätöistunnon jälkeen . Jos nämä muutokset ovat pysyviä ja niitä esiintyy myös ihmisillä, jotka ovat kärsineet aivohalvauksesta, ne voivat olla tärkeitä aivohalvauksen toipumisen kannalta.

Näissä tutkimuksissa havaitut lihasvoiman ja -väsymyksen parannukset kiropraktisen hoidon jälkeen johtuvat todennäköisesti lisääntyneestä laskeutumisesta ja/tai primaaristen afferenttien tai niiden selkäytimen yhteyksien synaptisen tehon modulaatiosta. Tällä voi olla kliinisiä vaikutuksia useisiin potilasryhmiin ja erityisesti ihmisiin, jotka ovat kärsineet aivohalvauksesta, jotka todennäköisesti hyötyvät voiman ja voiman lisääntymisestä, jos niitä ilmenee kiropraktisen hoidon jälkeen.