Cuidado quiropráctico más fisioterapia en comparación con fisioterapia sola en pacientes con accidente cerebrovascular crónico

El accidente cerebrovascular es una de las principales causas de muerte y discapacidad en el mundo. Se estima que 17 millones de personas al año sufren un accidente cerebrovascular significativo en todo el mundo, y 5 millones de esas personas experimentan una discapacidad física a largo plazo después del accidente cerebrovascular. La carga mundial de accidentes cerebrovasculares continúa aumentando a pesar de que la tasa de mortalidad relacionada con los accidentes cerebrovasculares ha disminuido en los últimos años. El accidente cerebrovascular a menudo tiene consecuencias físicas, emocionales, sociales y financieras prolongadas para los sobrevivientes del accidente cerebrovascular, familiares, amigos y cuidadores. Uno de los déficits más comunes asociados con los accidentes cerebrovasculares es la hemiparesia, que afecta la función de las extremidades superiores o la capacidad de una persona para pararse, mantener el equilibrio o caminar. El deterioro de la función del sistema nervioso a largo plazo que acompaña a muchos accidentes cerebrovasculares significa que millones de sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares en todo el mundo dependen de los cuidadores para ayudarlos con las actividades rudimentarias de la vida diaria, como bañarse, vestirse e ir al baño. La carga del cuidado es inmensa y tiene un impacto significativo en la sociedad moderna.

Esta carga es aún mayor en los países en desarrollo. Los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD), que es una medida tanto de los años de vida perdidos como de los años vividos con una discapacidad, es siete veces mayor en los países en desarrollo que en los países de altos ingresos. Si bien parte de esta diferencia posiblemente se deba a las diferencias de edad, incidencia y mortalidad en los países en desarrollo; la mortalidad por accidente cerebrovascular se ha reducido en un 20 %, mientras que la incidencia de accidente cerebrovascular estandarizada por edad aumentó en un 12 % entre 1990 y 2010 en países de ingresos bajos y medianos. Esto significa que más personas tienen accidentes cerebrovasculares, más sobreviven y, como resultado, la carga de accidentes cerebrovasculares es aún mayor en los países en desarrollo.

Se ha demostrado que numerosos enfoques de rehabilitación promueven la recuperación motora después de un accidente cerebrovascular, pero constantemente se desarrollan y prueban estrategias avanzadas en un intento por mejorar los resultados a largo plazo para los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular. Una posible intervención que puede mejorar la recuperación motora posterior al accidente cerebrovascular, pero que hasta la fecha no se ha probado adecuadamente, es la atención quiropráctica.

Durante las últimas dos décadas, numerosos estudios de investigación han demostrado que la atención quiropráctica puede influir significativamente en la función neural central. Los estudios han demostrado cambios en el procesamiento somatosensorial, la integración sensoriomotora y el control motor después de una sola sesión de atención quiropráctica. La integración sensoriomotora es la capacidad del sistema nervioso central (SNC) para integrar información sensorial de diferentes partes del cuerpo y formular salidas motoras apropiadas para los músculos. La integración sensoriomotora efectiva es esencial cuando se aprenden nuevas habilidades motoras o se recuperan de una lesión. Otro componente esencial para un movimiento preciso, aprender nuevas habilidades motoras y/o recuperarse de una lesión es la precisión de las representaciones internas de nuestro mapa corporal o esquema corporal. Es esencial que nuestro cerebro sea consciente con precisión de la ubicación de nuestras extremidades y el núcleo del cuerpo en el espacio 3D. La columna vertebral está vinculada biomecánicamente y neurológicamente a las extremidades y, sin embargo, se sabe muy poco acerca de cómo la retroalimentación sensorial alterada de la columna afecta la integración sensoriomotora de las extremidades y el rendimiento motor. Sin embargo, hay evidencia emergente de que la entrada sensorial espinal alterada puede alterar el procesamiento neural central, posiblemente al afectar el esquema del cuerpo interno del cerebro. También hay evidencia emergente de que mejorar la función espinal con atención quiropráctica puede alterar rápidamente la función neural central en una variedad de formas, y que estos cambios duran más que los cambios alterados de entrada, es decir, que son cambios plásticos neurales.

Se ha formulado la hipótesis de que los cambios plásticos neurales centrales que se observan después de la atención quiropráctica pueden deberse a mejoras en la función espinal asociadas con la corrección de subluxaciones vertebrales. Las subluxaciones vertebrales se han definido como un estado disminuido del ser, que comprende un estado de coherencia reducida, función biomecánica alterada, función neurológica alterada y adaptabilidad alterada.

Si la atención quiropráctica da como resultado mejoras en la función espinal que tienen un efecto plástico neural central, esto puede ser importante para una variedad de poblaciones clínicas. Recientemente, los grupos informaron un aumento en la fuerza muscular de las extremidades inferiores del 16 % en sujetos razonablemente sanos luego de una sola sesión de atención quiropráctica. Al evaluar también estos reflejos, ayudó a establecer si los cambios en la fuerza después de los ajustes quiroprácticos se debían a influencias espinales o supraespinales. El reflejo H y las ondas V son medidas neurofisiológicas que previamente se ha demostrado que cambian después de la atención quiropráctica y también son indicadores importantes de cambios en la función del sistema nervioso central que son importantes para la recuperación motora después de un accidente cerebrovascular. El reflejo H está modulado en gran medida por la inhibición presináptica y la excitabilidad de las motoneuronas (entrada espinal), y la onda V es una medida de la entrada supraespinal, o impulso cortical, al conjunto de neuronas motoras. Encontró cambios tanto en el reflejo H como en las ondas V asociados con aumentos en la fuerza en nuestro estudio.

Otros estudios pequeños también han demostrado un aumento en la fuerza después de una sola sesión de atención quiropráctica. También encontró recientemente un aumento significativo del 8% en la fuerza muscular de las extremidades inferiores en atletas de élite de taekwondo después de una sola sesión de atención quiropráctica. Un estudio piloto controlado anterior informó un aumento significativo en la fuerza del músculo cuádriceps luego de una sola sesión de ajuste quiropráctico. Sin embargo, la asignación de grupos no fue aleatoria, lo que resultó en diferencias de grupo al inicio, y las diferencias entre grupos después de la intervención no fueron significativas (p = 0,2). También informó una disminución en la inhibición del músculo cuádriceps y una mayor activación del músculo cuádriceps luego de una sesión de ajuste quiropráctico. . Si estos cambios son duraderos y también ocurren en personas que han sufrido un accidente cerebrovascular, pueden ser importantes para la recuperación del accidente cerebrovascular.

Las mejoras en la fuerza muscular y la fatiga después de la atención quiropráctica observadas en estos estudios probablemente se atribuyan a un mayor impulso descendente y/o modulación en la eficacia sináptica de los aferentes primarios o sus conexiones a nivel de la médula espinal. Esto puede tener implicaciones clínicas para una variedad de poblaciones de pacientes y, en particular, las personas que han sufrido un accidente cerebrovascular, que probablemente se beneficiarán de las ganancias en potencia y fuerza si ocurren después de la atención quiropráctica.