Chiropractic Care Plus Fizjoterapia w porównaniu z samą fizjoterapią u pacjentów z przewlekłym udarem mózgu

Udar mózgu jest jedną z głównych przyczyn śmierci i niepełnosprawności na świecie. Szacuje się, że 17 milionów ludzi na całym świecie cierpi z powodu poważnego udaru mózgu, z czego 5 milionów cierpi na długotrwałą niepełnosprawność fizyczną po udarze. Globalne obciążenie udarem nadal rośnie, mimo że wskaźnik śmiertelności związanej z udarem zmniejszył się w ostatnich latach. Udar często skutkuje długotrwałymi fizycznymi, emocjonalnymi, społecznymi i finansowymi konsekwencjami dla osób po udarze, rodziny, przyjaciół i opiekunów. Jednym z najczęściej występujących deficytów związanych z udarami jest niedowład połowiczy, który wpływa na funkcję kończyny górnej lub zdolność osoby do stania, utrzymywania równowagi lub chodzenia. Długotrwałe upośledzenie funkcji układu nerwowego, które towarzyszy wielu udarom, oznacza, że ​​miliony osób po udarze na całym świecie są uzależnione od opiekunów, którzy pomagają im w podstawowych czynnościach dnia codziennego, takich jak kąpiel, ubieranie się i korzystanie z toalety. Ciężar opieki jest ogromny i ma znaczący wpływ na współczesne społeczeństwo.

Obciążenie to jest jeszcze większe w krajach rozwijających się. Lata życia skorygowane niepełnosprawnością (DALY), które są miarą zarówno straconych lat życia, jak i lat przeżytych z niepełnosprawnością, są siedmiokrotnie wyższe w krajach rozwijających się w porównaniu z krajami o wysokich dochodach. Chociaż część tej różnicy jest prawdopodobnie spowodowana różnicami w wieku, zachorowalności i śmiertelności w krajach rozwijających się; śmiertelność z powodu udaru spadła o 20%, podczas gdy standaryzowana względem wieku częstość występowania udaru wzrosła o 12% w latach 1990-2010 w krajach o niskich i średnich dochodach. Oznacza to, że więcej osób ma udary, więcej przeżywa, aw rezultacie obciążenie udarem jest jeszcze większe w krajach rozwijających się.

Wykazano, że liczne podejścia rehabilitacyjne sprzyjają regeneracji motorycznej po udarze, ale stale opracowywane i testowane są zaawansowane strategie mające na celu poprawę długoterminowych wyników u osób, które przeżyły udar. Jedną z możliwych interwencji, która może poprawić regenerację motoryczną po udarze, ale jak dotąd nie została odpowiednio przetestowana, jest opieka chiropraktyczna.

W ciągu ostatnich dwóch dekad liczne badania naukowe wykazały, że chiropraktyka może znacząco wpływać na ośrodkowe funkcje nerwowe. Badania wykazały zmiany w przetwarzaniu somatosensorycznym, integracji sensomotorycznej i kontroli motorycznej już po jednej sesji chiropraktyki. Integracja sensomotoryczna to zdolność ośrodkowego układu nerwowego (OUN) do integrowania informacji sensorycznych z różnych części ciała i formułowania odpowiednich sygnałów motorycznych dla mięśni. Skuteczna integracja sensomotoryczna jest niezbędna podczas uczenia się nowych umiejętności motorycznych lub rekonwalescencji po urazie. Kolejnym istotnym elementem prawidłowego ruchu, uczenia się nowych umiejętności motorycznych i/lub powrotu do zdrowia po urazie jest dokładność wewnętrznych reprezentacji naszej mapy ciała lub schematu ciała. Niezbędne jest, aby nasz mózg był dokładnie świadomy położenia naszych kończyn i tułowia w przestrzeni 3D. Kręgosłup jest połączony biomechanicznie i neurologicznie z kończynami, a mimo to wie bardzo niewiele o tym, jak zmienione sensoryczne sprzężenie zwrotne z kręgosłupa wpływa na integrację czuciowo-ruchową kończyn i wydajność motoryczną. Pojawiają się jednak dowody na to, że zmienione bodźce czuciowe rdzenia kręgowego mogą zmienić ośrodkowe przetwarzanie nerwowe, prawdopodobnie poprzez wpływ na wewnętrzny schemat ciała mózgu. Pojawiają się również dowody na to, że poprawa funkcji kręgosłupa za pomocą chiropraktyki może szybko zmienić ośrodkową funkcję nerwową na różne sposoby i że zmiany te trwają dłużej niż zmienione zmiany wejściowe, tj. Że są to zmiany plastyczne neuronów.

Wysunięto hipotezę, że centralne neuroplastyczne zmiany obserwowane po leczeniu chiropraktycznym mogą wynikać z poprawy funkcji kręgosłupa związanej z korektą podwichnięć kręgów. Podwichnięcia kręgów zostały zdefiniowane jako obniżony stan, obejmujący stan zmniejszonej koherencji, zmienioną funkcję biomechaniczną, zmienioną funkcję neurologiczną i zmienioną zdolność adaptacji.

Jeśli opieka chiropraktyczna skutkuje poprawą funkcji kręgosłupa, która ma centralny efekt neuroplastyczny, może to być ważne dla różnych populacji klinicznych. Niedawno grupy odnotowały wzrost siły mięśni kończyn dolnych o 16% u stosunkowo zdrowych osób po pojedynczej sesji chiropraktyki. W badaniu oceniono również możliwe zmiany plastyczne nerwów związane z manipulacją kręgosłupa, oceniając odruch H i fale V. Oceniając również te odruchy, pomogliśmy ustalić, czy zmiany w sile po korektach chiropraktycznych były spowodowane wpływami rdzeniowymi lub nadrdzeniowymi. Odruch H i fale V to pomiary neurofizjologiczne, które, jak wykazano wcześniej, zmieniają się po opiece chiropraktycznej, a także są ważnymi wskaźnikami zmian w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego, które są ważne dla regeneracji motorycznej po udarze. Odruch H jest w dużej mierze modulowany przez hamowanie presynaptyczne i pobudliwość neuronów ruchowych (wejście rdzeniowe), a fala V jest miarą nadrdzeniowego wejścia lub napędu korowego do puli neuronów ruchowych. Stwierdzono zmiany zarówno w odruchu H, jak i falach V związane ze wzrostem siły w naszym badaniu.

Inne małe badania wykazały również wzrost siły po pojedynczej sesji opieki chiropraktycznej. Niedawno stwierdzono również znaczny 8% wzrost siły mięśni kończyn dolnych u elitarnych sportowców taekwondo po jednej sesji chiropraktyki. W jednym z poprzednich kontrolowanych badań pilotażowych odnotowano znaczny wzrost siły mięśnia czworogłowego uda po pojedynczej sesji regulacji chiropraktyki. Jednak przydział grup nie był losowy, co skutkowało różnicami między grupami wyjściowymi, a różnice między grupami po interwencji nie były znaczące (p = 0,2). Odnotowano również zmniejszenie hamowania mięśnia czworogłowego i zwiększoną aktywację mięśnia czworogłowego po sesji dostosowawczej chiropraktyki . Jeśli te zmiany są trwałe i występują również u osób po udarze mózgu, mogą mieć znaczenie dla powrotu do zdrowia po udarze.

Poprawa siły mięśni i zmęczenia po opiece chiropraktycznej obserwowana w tych badaniach jest prawdopodobnie przypisywana zwiększonemu popędowi zstępującemu i / lub modulacji skuteczności synaptycznej pierwotnych doprowadzających lub ich połączeń na poziomie rdzenia kręgowego. Może to mieć implikacje kliniczne dla różnych populacji pacjentów, a w szczególności dla osób po udarze mózgu, które prawdopodobnie odniosą korzyści ze wzrostu mocy i siły, jeśli wystąpią one po opiece chiropraktycznej.