回旋筋腱板関連の肩の痛みの結果に影響を与える運動の種類 (RCT-RCRSP)

文脈 : 筋骨格系の損傷は、メンタルヘルスの問題に次ぐ、2 番目に長い障害を抱えた状態での生活につながります。 それらの中で、肩の問題は広く普及しており、何年にもわたってさらに一般的になっています. 人口の 70% は一生のうちに肩の痛みを経験し、65 歳以上の人の 30% は毎日肩の痛みを抱えて生活しています。 残念なことに、肩の痛みの解消はしばしば遅く、不完全であり、症状のある個人の約 40 ～ 50% は、痛みを伴うエピソードが始まってから 1 年後にも痛みを経験します. 回旋腱板関連の肩の痛み (RCRSP) は、この領域で最も一般的なタイプの損傷です。 これは、肩峰下衝突症候群、回旋筋腱板腱障害、および回旋筋腱板の非外傷性断裂を含む広い用語です。 回復の質に影響を与えることなく、この状態を管理するための最初の介入として理学療法の練習が好ましいアプローチであることを示唆する十分な証拠があります. 残念ながら、多くの患者にとって、このアプローチは症状の大幅な軽減にはつながらず、生活の質の低下につながる可能性があります。 この治療の成功の欠如は、心理社会的、身体的、遺伝的、ライフスタイル、痛みに関連する複雑な問題、運動プログラムへの遵守の欠如など、多くの要因によって説明できます. この改善の欠如を説明する可能性のある別の重要な要素は、不適切な投与量および/または処方された運動の選択です.

目的 : この無作為化臨床試験の主な目的は、症状および機能制限に関して、3 つの異なる選択肢 (教育、強化、運動制御) の短期、中期、および長期の効果を比較することです。 RCRSP。 二次的な目的は、肩の制御 (肩峰上腕骨距離)、肩峰下構造 (棘上筋および棘下筋腱の厚さ)、運動恐怖症、および痛みの破局化に対するこれらの介入の効果を調査することです。

方法 : 18 歳から 75 歳までの RCRSP を 3 か月以上患っている 123 人を募集し、3 つの 12 週間の介入のうちの 1 つに無作為に割り当てます。1) カウンセリングと教育のみ。 2) 肩甲上腕筋と肩甲胸筋の強化エクササイズ。 3) グローバル演習と組み合わせた運動制御プログラム。 それぞれのグループに割り当てられる前に、患者は、症状と機能制限（QuickDASH、WORC、BPI-SF、TSK、PCS）に関する自己記入式アンケートや、肩の超音波測定（肩峰上腕骨の距離と厚さ）を含む初期評価を受けます。棘上筋と棘下筋の腱）。 アンケートは、参加者がプロジェクトに参加してから 3、6、12、24 週間後に再度実施され、超音波測定値は 12 週間後に再評価されます。 グループの比較可能性を確立するために、最初の人口統計データが比較されます (独立した t 検定および平方検定)。 二元配置 ANOVA 分析を使用して、主要な結果 (QuickDASH) およびその他のアンケート (3 つの介入 x 5 回 [0、3、6、12、および 24 週間]) に対する 3 つのプログラムの効果を分析および比較します。超音波測定 (3 介入 X 2 回 [0 および 12 週間]) については (SPSS 25、proc GENLIN)。

期待される結果 : 仮説は、カウンセリングと教育のみからなるグループと比較して、2 つのエクササイズ グループが症状と機能制限に関してより良い結果を示すというものです。 運動制御プログラムは、筋肉の動員パターンと肩甲骨の運動学を改善することにより、制御障害を減らし、痛みを感じる可能性を減らすため、強化プログラムよりも症状と機能制限の迅速な改善を可能にするはずです. 最後に、すべてのグループは運動恐怖症と痛みの破局化の減少を示す必要がありますが、参加者は以前は痛みや痛みに関連する恐怖によって制限されていた範囲で腕を動かしたり、筋肉を実行したりする必要があるため、エクササイズグループはより大きなものになるはずです。ほぼ最大強度の収縮。