O tipo de exercício influencia o resultado na dor no ombro relacionada ao manguito rotador (RCT-RCRSP)

Contexto: As lesões musculoesqueléticas representam o segundo maior número de anos vividos com incapacidade, ficando atrás apenas dos problemas de saúde mental. Dentre eles, os problemas no ombro são generalizados e tornam-se ainda mais comuns com o passar dos anos. 70% da população experimentará um episódio de dor no ombro durante a vida e 30% das pessoas com mais de 65 anos convivem com dor no ombro diariamente. Infelizmente, a resolução da dor no ombro costuma ser lenta e incompleta e cerca de 40 a 50% dos indivíduos sintomáticos ainda sentirão dor um ano após o início do episódio doloroso. A dor no ombro relacionada ao manguito rotador (RCRSP) é o tipo de lesão mais comum nessa região. Este é um termo amplo que inclui síndrome do conflito subacromial, tendinopatia do manguito rotador e lesões não traumáticas dos tendões do manguito rotador. Existem amplas evidências que sugerem que os exercícios de fisioterapia são a abordagem preferida como primeira intervenção para o manejo dessa condição, sem causar impacto na qualidade da recuperação. Infelizmente, para muitos pacientes, essa abordagem não leva a uma diminuição significativa dos sintomas e pode resultar em uma diminuição da qualidade de vida. Essa falta de sucesso terapêutico pode ser explicada por uma infinidade de fatores: psicossociais, físicos, genéticos, estilo de vida, problemas complexos relacionados à dor e falta de adesão ao programa de exercícios. Outro elemento importante que pode explicar essa falta de melhora é uma dosagem inadequada e/ou escolha de exercícios prescritos.

Objetivos: O objetivo principal deste ensaio clínico randomizado é comparar os efeitos de curto, médio e longo prazo, em termos de sintomas e limitações funcionais, de três opções diferentes (educação, fortalecimento, controle motor) para o manejo de indivíduos com RCRSP. Um objetivo secundário é explorar os efeitos dessas intervenções no controle do ombro (distância acromioumeral), estruturas subacromiais (espessura dos tendões supraespinal e infraespinhal), cinesiofobia e catastrofização da dor.

Métodos: 123 indivíduos entre 18 e 75 anos com RCRSP por mais de 3 meses serão recrutados e designados aleatoriamente para uma das três intervenções de 12 semanas: 1) apenas aconselhamento e educação; 2) exercícios de fortalecimento da musculatura escapuloumeral e escapulotorácica; 3) Programa de controle motor emparelhado com exercícios globais. Antes de serem alocados em seus respectivos grupos, os pacientes passarão por uma avaliação inicial, incluindo questionários autoaplicáveis ​​sobre sintomas e limitações funcionais (QuickDASH, WORC, BPI-SF, TSK, PCS), além de medições ultrassonográficas do ombro (distância acromioumeral e espessura dos tendões supraespinal e infraespinal). Os questionários serão reaplicados em 3, 6, 12 e 24 semanas após a inclusão dos participantes no projeto e as medidas ultrassonográficas serão reavaliadas em 12 semanas. Os dados demográficos iniciais serão comparados (teste t independente e teste do quadrado) para estabelecer a comparabilidade dos grupos. Análises ANOVA de duas vias serão usadas para analisar e comparar os efeitos dos três programas no resultado primário (QuickDASH) e os outros questionários (3 intervenções x 5 vezes [0, 3, 6, 12 e 24 semanas]) também quanto às medidas de ultrassom (3 intervenções X 2 vezes [0 e 12 semanas]) (SPSS 25, proc GENLIN).

Resultados esperados: A hipótese é que os dois grupos de exercícios apresentarão melhores resultados em termos de sintomas e limitações funcionais em comparação com o grupo constituído apenas por aconselhamento e educação. O programa de controle motor deve permitir uma melhora mais rápida dos sintomas e limitações funcionais do que o programa de reforço porque, ao melhorar os padrões de recrutamento muscular e a cinemática escapular, reduzirá os déficits de controle e, portanto, as probabilidades de sentir dor. Por fim, todos os grupos deverão apresentar diminuição da cinesiofobia e da catastrofização da dor, mas os grupos de exercícios deverão resultar em uma maior, pois os participantes terão que movimentar os braços em amplitudes antes limitadas pela dor e/ou medos relacionados à dor, ou realizar exercícios musculares contrações de intensidade quase máxima.