Влияет ли тип упражнений на результат боли в плечевом суставе, связанной с ротаторной манжетой? (RCT-RCRSP)

Контекст: Скелетно-мышечные травмы занимают второе место по количеству лет, прожитых с инвалидностью, сразу после проблем с психическим здоровьем. Среди них проблемы с плечом широко распространены и с годами становятся еще более распространенными. 70% населения в течение жизни испытывают эпизод боли в плече, а 30% людей старше 65 лет живут с ежедневной болью в плече. К сожалению, разрешение боли в плече часто бывает медленным и неполным, и около 40–50% людей с симптомами все еще будут испытывать боль через год после начала болезненного эпизода. Боль в плечевом суставе, связанная с вращательной манжетой плеча (БКРРП), является наиболее распространенным типом травмы в этой области. Это широкий термин, который включает синдром субакромиального конфликта, тендинопатию вращательной манжеты плеча и нетравматические разрывы сухожилий вращательной манжеты плеча. Существует достаточно доказательств того, что физиотерапевтические упражнения являются предпочтительным подходом в качестве первого вмешательства для лечения этого состояния, не влияя на качество выздоровления. К сожалению, для многих пациентов такой подход не приводит к значительному уменьшению симптомов и может привести к снижению качества их жизни. Отсутствие терапевтического успеха можно объяснить множеством факторов: психосоциальными, физическими, генетическими, образом жизни, сложными проблемами, связанными с болью, и отсутствием соблюдения программы упражнений. Другим важным элементом, который может объяснить это отсутствие улучшения, является неправильная дозировка и/или выбор предписанных упражнений.

Цели: Основная цель этого рандомизированного клинического исследования состоит в том, чтобы сравнить краткосрочные, среднесрочные и долгосрочные эффекты с точки зрения симптомов и функциональных ограничений трех различных вариантов (обучение, укрепление, двигательный контроль) для лечения людей с РЦРСП. Вторичной целью является изучение влияния этих вмешательств на контроль над плечом (акромиально-плечевое расстояние), субакромиальные структуры (толщина сухожилий надостной и подостной мышц), кинезиофобию и катастрофизацию боли.

Методы: 123 человека в возрасте от 18 до 75 лет с RCRSP в течение более 3 месяцев будут набраны и случайным образом распределены по одному из трех 12-недельных вмешательств: 1) только консультирование и обучение; 2) упражнения на укрепление плечелопаточных и лопаточно-грудных мышц; 3) Программа контроля моторики в сочетании с общими упражнениями. Перед распределением в соответствующую группу пациенты проходят первоначальную оценку, включая самостоятельное заполнение анкет по симптомам и функциональным ограничениям (QuickDASH, WORC, BPI-SF, TSK, PCS), а также ультразвуковые измерения плеча (акромиально-плечевое расстояние и толщина). сухожилий надостной и подостной мышц). Анкеты будут снова введены через 3, 6, 12 и 24 недели после включения участников в проект, а ультразвуковые измерения будут повторно оценены через 12 недель. Исходные демографические данные будут сравниваться (независимый t-критерий и квадратичный критерий), чтобы установить сопоставимость групп. Двусторонний анализ ANOVA будет использоваться для анализа и сравнения влияния трех программ на первичный результат (QuickDASH) и другие анкеты (3 вмешательства x 5 раз [0, 3, 6, 12 и 24 недели]), а также что касается ультразвуковых измерений (3 вмешательства X 2 раза [0 и 12 недель]) (SPSS 25, proc GENLIN).

Ожидаемые результаты: Гипотеза состоит в том, что две группы упражнений покажут лучшие результаты с точки зрения симптомов и функциональных ограничений по сравнению с группой, состоящей исключительно из консультирования и обучения. Программа моторного контроля должна обеспечивать более быстрое улучшение симптомов и функциональных ограничений, чем программа подкрепления, потому что, улучшая паттерны рекрутирования мышц и кинематику лопаток, она уменьшит дефицит контроля и, следовательно, вероятность почувствовать боль. Наконец, все группы должны показать снижение кинезиофобии и катастрофизации боли, но группы упражнений должны привести к большему, так как участникам придется двигать руками в диапазонах, ранее ограниченных болью и/или страхами, связанными с болью, или выполнять мышечные сокращения почти максимальной интенсивности.