Le type d'exercice influence-t-il le résultat de la douleur à l'épaule liée à la coiffe des rotateurs (RCT-RCRSP)

Contexte : Les lésions musculo-squelettiques représentent le deuxième plus grand nombre d'années vécues avec une incapacité, juste derrière les problèmes de santé mentale. Parmi ceux-ci, les problèmes d'épaule sont répandus et deviennent encore plus fréquents au fil des ans. 70% de la population connaîtra un épisode de douleur à l'épaule au cours de sa vie et 30% des personnes de plus de 65 ans vivent avec une douleur à l'épaule au quotidien. Malheureusement, la résolution de la douleur à l'épaule est souvent lente et incomplète et environ 40 à 50 % des personnes symptomatiques ressentiront encore de la douleur un an après le début de leur épisode douloureux. La douleur à l'épaule liée à la coiffe des rotateurs (RCRSP) est le type de blessure le plus courant dans cette région. Il s'agit d'un terme large qui inclut le syndrome de conflit sous-acromial, la tendinopathie de la coiffe des rotateurs et les déchirures non traumatiques des tendons de la coiffe des rotateurs. Il existe de nombreuses preuves suggérant que les exercices de physiothérapie sont l'approche privilégiée comme première intervention pour gérer cette condition, sans avoir d'impact sur la qualité de la récupération. Malheureusement, pour de nombreux patients, cette approche ne conduit pas à une diminution significative des symptômes et peut entraîner une diminution de leur qualité de vie. Ce manque de succès thérapeutique pourrait s'expliquer par une multitude de facteurs : psychosociaux, physiques, génétiques, habitudes de vie, problèmes complexes liés à la douleur et manque d'adhésion au programme d'exercices. Un autre élément important pouvant expliquer cette absence d'amélioration est une posologie et/ou un choix d'exercices prescrits inappropriés.

Objectifs : L'objectif principal de cet essai clinique randomisé est de comparer les effets à court, moyen et long terme, en termes de symptômes et de limitations fonctionnelles, de trois options différentes (éducation, renforcement, contrôle moteur) pour la prise en charge des personnes atteintes de RCRSP. Un objectif secondaire est d'explorer les effets de ces interventions sur le contrôle de l'épaule (distance acromio-humérale), les structures sous-acromiales (épaisseur des tendons sus-épineux et infra-épineux), la kinésiophobie et la catastrophisation de la douleur.

Méthodes : 123 individus âgés de 18 à 75 ans atteints de CRRSP depuis plus de 3 mois seront recrutés et assignés au hasard à l'une des trois interventions de 12 semaines : 1) conseil et éducation uniquement ; 2) exercices de renforcement des muscles scapulohuméraux et scapulothoraciques ; 3) Programme de contrôle moteur jumelé à des exercices globaux. Avant d'être assignés à leur groupe respectif, les patients subiront une évaluation initiale comprenant des questionnaires auto-administrés sur les symptômes et les limitations fonctionnelles (QuickDASH, WORC, BPI-SF, TSK, PCS) ainsi que des mesures échographiques de l'épaule (distance et épaisseur acromiohumérale des tendons sus-épineux et infra-épineux). Les questionnaires seront à nouveau administrés à 3, 6, 12 et 24 semaines après l'inclusion des participants dans le projet et les mesures échographiques seront réévaluées à 12 semaines. Les données démographiques initiales seront comparées (test t et test carré indépendants) pour établir la comparabilité des groupes. Des analyses ANOVA bidirectionnelles seront utilisées pour analyser et comparer les effets des trois programmes sur le résultat principal (QuickDASH) et les autres questionnaires (3 interventions x 5 fois [0, 3, 6, 12 et 24 semaines]) ainsi comme pour les mesures échographiques (3 interventions X 2 fois [0 et 12 semaines]) (SPSS 25, proc GENLIN).

Résultats attendus : L'hypothèse est que les deux groupes d'exercices montreront de meilleurs résultats en termes de symptômes et de limitations fonctionnelles par rapport au groupe constitué uniquement de conseil et d'éducation. Le programme de contrôle moteur devrait permettre une amélioration plus rapide des symptômes et des limitations fonctionnelles que le programme de renforcement car, en améliorant les schémas de recrutement musculaire et la cinématique scapulaire, il réduira les déficits de contrôle et donc les probabilités de ressentir de la douleur. Enfin, tous les groupes devraient montrer une diminution de la kinésiophobie et de la catastrophisation de la douleur, mais les groupes d'exercices devraient entraîner une plus grande, car les participants devront bouger leurs bras dans des plages auparavant limitées par la douleur et / ou les peurs liées à la douleur, ou effectuer des exercices musculaires. contractions d'intensité quasi maximale.