Vaikuttaako harjoituksen tyyppi lopputulokseen rotaattorimansettiin liittyvässä olkakipussa (RCT-RCRSP)

Konteksti: Tuki- ja liikuntaelinten vammat johtavat toiseksi eniten vammaisten vuosien määrään heti mielenterveysongelmien jälkeen. Näistä olkapääongelmat ovat yleisiä ja yleistyvät entisestään vuosien mittaan. 70 % väestöstä kokee olkapääkipujakson elämänsä aikana ja 30 % yli 65-vuotiaista kärsii päivittäisistä olkapääkivuista. Valitettavasti olkapääkivun häviäminen on usein hidasta ja epätäydellistä, ja noin 40–50 % oireista kärsivistä henkilöistä kokee kipua vielä vuodenkin kivuliaan jaksonsa alkamisen jälkeen. Kiertäjämansetista johtuva olkapääkipu (RCRSP) on yleisin vamma tällä alueella. Tämä on laaja käsite, joka sisältää subakromiaalisen konfliktioireyhtymän, rotaattorimansetin tendinopatian ja kiertäjämansetin jänteiden ei-traumaattiset repeämät. On olemassa runsaasti todisteita siitä, että fysioterapiaharjoitukset ovat ensisijainen lähestymistapa tämän tilan hallintaan, ilman että sillä on vaikutusta palautumisen laatuun. Valitettavasti monille potilaille tämä lähestymistapa ei johda oireiden merkittävään vähenemiseen ja voi johtaa heidän elämänlaadun heikkenemiseen. Tämä terapeuttisen menestyksen puute voidaan selittää monilla tekijöillä: psykososiaalisilla, fyysisillä, geneettisillä, elämäntavoilla, monimutkaisilla kipuun liittyvillä ongelmilla ja harjoitteluohjelman noudattamattomuudella. Toinen tärkeä tekijä, joka voi selittää tämän parantumisen puutteen, on sopimaton annostus ja/tai määrättyjen harjoitusten valinta.

Tavoitteet: Tämän satunnaistetun kliinisen tutkimuksen ensisijainen tavoite on verrata kolmen eri vaihtoehdon (koulutus, vahvistaminen, motorinen hallinta) lyhyen, keskipitkän ja pitkän aikavälin vaikutuksia oireiden ja toimintarajoitusten osalta. RCRSP. Toissijaisena tavoitteena on tutkia näiden interventioiden vaikutuksia olkapään hallintaan (acromiohumeraalinen etäisyys), subakromiaalisiin rakenteisiin (supraspinatus- ja infraspinatus-jänteiden paksuus), kinesiofobiaan ja kivun katastrofaaliseen.

Menetelmät: 123 18–75-vuotiasta henkilöä, joilla on RCRSP yli 3 kuukauden ajan, rekrytoidaan ja määrätään satunnaisesti johonkin kolmesta 12 viikon interventiosta: 1) vain neuvonta ja koulutus; 2) lapa-olka- ja lapalihaksia vahvistavat harjoitukset; 3) Moottorinohjausohjelma yhdistettynä globaaleihin harjoituksiin. Ennen kuin potilaat määrätään omaan ryhmään, he käyvät läpi alustavan arvioinnin, joka sisältää itse kyselylomakkeet oireista ja toiminnallisista rajoituksista (QuickDASH, WORC, BPI-SF, TSK, PCS) sekä olkapään ultraäänimittaukset (akromiohumeraalinen etäisyys ja paksuus) supraspinatus ja infraspinatus jänteet). Kyselyt täytetään uudelleen 3, 6, 12 ja 24 viikon kuluttua osallistujien osallistumisesta hankkeeseen ja ultraäänimittaukset arvioidaan uudelleen 12 viikon kuluttua. Alkuperäisiä demografisia tietoja verrataan (riippumaton t-testi ja neliötesti) ryhmien vertailukelpoisuuden varmistamiseksi. Kaksisuuntaisia ​​ANOVA-analyysejä käytetään analysoimaan ja vertailemaan kolmen ohjelman vaikutuksia ensisijaiseen tulokseen (QuickDASH) ja muita kyselylomakkeita (3 interventiota x 5 kertaa [0, 3, 6, 12 ja 24 viikkoa]). kuten ultraäänimittauksissa (3 interventiota X 2 kertaa [0 ja 12 viikkoa]) (SPSS 25, proc GENLIN).

Odotetut tulokset: Oletuksena on, että kahdessa harjoitusryhmässä on parempia tuloksia oireiden ja toimintarajoitusten suhteen verrattuna pelkästään neuvonnasta ja koulutuksesta koostuvaan ryhmään. Motorisen hallintaohjelman tulisi mahdollistaa oireiden ja toimintarajoitusten nopeampi parantaminen kuin vahvistusohjelma, koska parantamalla lihasten rekrytointimalleja ja lapaluun kinematiikkaa se vähentää kontrollin puutteita ja siten todennäköisyyttä tuntea kipua. Lopuksi kaikkien ryhmien kinesiofobian ja kivun katastrofioinnin tulisi olla vähentynyt, mutta harjoitusryhmien tulisi johtaa suurempiin, koska osallistujien on liikutettava käsiään aiemmin kivun ja/tai kipuun liittyvien pelkojen rajoittamilla alueilla tai suoritettava lihaskunto. lähes maksimaalisen voimakkuuden supistukset.