¿El tipo de ejercicio influye en el resultado del dolor de hombro relacionado con el manguito rotador? (RCT-RCRSP)

Contexto: Las lesiones musculoesqueléticas generan el segundo mayor número de años vividos con una discapacidad, solo por detrás de los problemas de salud mental. Entre ellos, los problemas de hombro están muy extendidos y se vuelven aún más comunes con el paso de los años. El 70% de la población experimentará un episodio de hombro doloroso a lo largo de su vida y el 30% de las personas mayores de 65 años vivirá con dolor de hombro diario. Desafortunadamente, la resolución del dolor de hombro suele ser lenta e incompleta y alrededor del 40 al 50 % de las personas sintomáticas seguirán experimentando dolor un año después del inicio del episodio doloroso. El dolor de hombro relacionado con el manguito rotador (RCRSP, por sus siglas en inglés) es el tipo de lesión más común en esta región. Este es un término amplio que incluye el síndrome de conflicto subacromial, la tendinopatía del manguito rotador y los desgarros no traumáticos de los tendones del manguito rotador. Existe amplia evidencia que sugiere que los ejercicios de fisioterapia son el enfoque preferido como primera intervención para controlar esta afección, sin tener un impacto en la calidad de la recuperación. Desafortunadamente, para muchos pacientes, este enfoque no conduce a una disminución significativa de los síntomas y puede resultar en una disminución de su calidad de vida. Esta falta de éxito terapéutico podría explicarse por multitud de factores: psicosociales, físicos, genéticos, de estilo de vida, problemas complejos relacionados con el dolor y falta de adherencia al programa de ejercicios. Otro elemento importante que puede explicar esta falta de mejoría es una dosificación y/o elección inadecuada de los ejercicios prescritos.

Objetivos: El objetivo principal de este ensayo clínico aleatorizado es comparar los efectos a corto, mediano y largo plazo, en términos de síntomas y limitaciones funcionales, de tres opciones diferentes (educación, fortalecimiento, control motor) para el manejo de personas con RCRSP. Un objetivo secundario es explorar los efectos de estas intervenciones sobre el control del hombro (distancia acromiohumeral), estructuras subacromiales (grosor de los tendones del supraespinoso e infraespinoso), cinesiofobia y catastrofización del dolor.

Métodos: 123 personas de entre 18 y 75 años con RCRSP durante más de 3 meses serán reclutadas y asignadas al azar a una de tres intervenciones de 12 semanas: 1) solo asesoramiento y educación; 2) ejercicios de fortalecimiento de los músculos escapulohumerales y escapulotorácicos; 3) Programa de control motor emparejado con ejercicios globales. Antes de ser asignados a su respectivo grupo, los pacientes se someterán a una evaluación inicial que incluye cuestionarios autoadministrados sobre síntomas y limitaciones funcionales (QuickDASH, WORC, BPI-SF, TSK, PCS), así como mediciones ecográficas del hombro (distancia y grosor acromiohumeral). de los tendones del supraespinoso e infraespinoso). Los cuestionarios se administrarán nuevamente a las 3, 6, 12 y 24 semanas después de la inclusión de los participantes en el proyecto y las mediciones de ultrasonido se volverán a evaluar a las 12 semanas. Se compararán los datos demográficos iniciales (prueba t independiente y prueba cuadrada) para establecer la comparabilidad de los grupos. Se utilizarán análisis ANOVA de dos vías para analizar y comparar los efectos de los tres programas en el resultado primario (QuickDASH) y los otros cuestionarios (3 intervenciones x 5 veces [0, 3, 6, 12 y 24 semanas]) también. en cuanto a las mediciones ecográficas (3 intervenciones X 2 veces [0 y 12 semanas]) (SPSS 25, proc GENLIN).

Resultados esperados: La hipótesis es que los dos grupos de ejercicios mostrarán mejores resultados en términos de síntomas y limitaciones funcionales en comparación con el grupo que consiste únicamente en asesoramiento y educación. El programa de control motor debería permitir una mejoría más rápida de los síntomas y las limitaciones funcionales que el programa de refuerzo porque, al mejorar los patrones de reclutamiento muscular y la cinemática escapular, reducirá los déficits de control y, por tanto, las probabilidades de sentir dolor. Finalmente, todos los grupos deberían mostrar una disminución de la kinesiofobia y la catastrofización del dolor, pero los grupos de ejercicios deberían resultar en uno más grande, ya que los participantes tendrán que mover los brazos en rangos previamente limitados por el dolor y/o miedos relacionados con el dolor, o realizar ejercicios musculares. contracciones de intensidad casi máxima.