Beeinflusst die Art der Übung das Ergebnis bei Schulterschmerzen im Zusammenhang mit der Rotatorenmanschette? (RCT-RCRSP)

Kontext : Muskel-Skelett-Verletzungen führen zu der zweitgrößten Zahl von Jahren, die mit einer Behinderung gelebt werden, gleich hinter psychischen Gesundheitsproblemen. Unter diesen sind Schulterprobleme weit verbreitet und werden im Laufe der Jahre immer häufiger. 70 % der Bevölkerung leiden im Laufe ihres Lebens unter Schulterschmerzen und 30 % der über 65-Jährigen leben täglich mit Schulterschmerzen. Leider ist die Auflösung von Schulterschmerzen oft langsam und unvollständig, und etwa 40 bis 50 % der symptomatischen Personen werden ein Jahr nach Beginn ihrer schmerzhaften Episode immer noch Schmerzen haben. Schulterschmerzen im Zusammenhang mit der Rotatorenmanschette (RCRSP) sind die häufigste Verletzungsart in dieser Region. Dies ist ein breiter Begriff, der das subakromiale Konfliktsyndrom, die Tendinopathie der Rotatorenmanschette und nicht-traumatische Sehnenrisse der Rotatorenmanschette umfasst. Es gibt zahlreiche Hinweise darauf, dass physiotherapeutische Übungen der bevorzugte Ansatz als erste Intervention zur Behandlung dieser Erkrankung sind, ohne die Qualität der Genesung zu beeinträchtigen. Leider führt dieser Ansatz bei vielen Patienten nicht zu einer signifikanten Verringerung der Symptome und kann zu einer Beeinträchtigung ihrer Lebensqualität führen. Dieser fehlende Therapieerfolg lässt sich durch eine Vielzahl von Faktoren erklären: psychosoziale, körperliche, genetische, Lebensstil, komplexe Probleme im Zusammenhang mit Schmerzen und mangelnde Einhaltung des Bewegungsprogramms. Ein weiteres wichtiges Element, das diese mangelnde Verbesserung erklären kann, ist eine unangemessene Dosierung und / oder Auswahl der vorgeschriebenen Übungen.

Ziele: Das Hauptziel dieser randomisierten klinischen Studie ist der Vergleich der kurz-, mittel- und langfristigen Wirkungen in Bezug auf Symptome und funktionelle Einschränkungen von drei verschiedenen Optionen (Bildung, Kräftigung, motorische Kontrolle) für die Behandlung von Personen mit RCRSP. Ein sekundäres Ziel ist es, die Auswirkungen dieser Interventionen auf die Schulterkontrolle (acromiohumerale Distanz), subakromiale Strukturen (Dicke der Supraspinatus- und Infraspinatussehnen), Kinesiophobie und Schmerzkatastrophisierung zu untersuchen.

Methoden: 123 Personen im Alter zwischen 18 und 75 Jahren mit RCRSP für mehr als 3 Monate werden rekrutiert und nach dem Zufallsprinzip einer von drei 12-wöchigen Interventionen zugewiesen: 1) nur Beratung und Aufklärung; 2) Übungen zur Stärkung der scapulohumeralen und scapulothorakalen Muskeln; 3) Motorisches Kontrollprogramm gepaart mit globalen Übungen. Vor der Zuteilung zu ihrer jeweiligen Gruppe werden die Patienten einer Erstbeurteilung unterzogen, die selbstausfüllbare Fragebögen zu Symptomen und Funktionseinschränkungen (QuickDASH, WORC, BPI-SF, TSK, PCS) sowie Ultraschallmessungen der Schulter (acromiohumeraler Abstand und Dicke) umfasst der Supraspinatus- und Infraspinatussehne). Die Fragebögen werden 3, 6, 12 und 24 Wochen nach Einschluss der Teilnehmer in das Projekt erneut durchgeführt und die Ultraschallmessungen werden nach 12 Wochen erneut ausgewertet. Anfängliche demografische Daten werden verglichen (unabhängiger t-Test und Quadrattest), um die Vergleichbarkeit der Gruppen herzustellen. Zweiweg-ANOVA-Analysen werden verwendet, um die Auswirkungen der drei Programme auf das primäre Ergebnis (QuickDASH) und die anderen Fragebögen (3 Interventionen x 5-mal [0, 3, 6, 12 und 24 Wochen]) zu analysieren und zu vergleichen wie bei den Ultraschallmessungen (3 Interventionen x 2 mal [0 und 12 Wochen]) (SPSS 25, proc GENLIN).

Erwartete Ergebnisse: Die Hypothese ist, dass die beiden Übungsgruppen bessere Ergebnisse in Bezug auf Symptome und Funktionseinschränkungen zeigen als die Gruppe, die nur aus Beratung und Aufklärung besteht. Das motorische Kontrollprogramm sollte eine schnellere Verbesserung der Symptome und Funktionseinschränkungen ermöglichen als das Verstärkungsprogramm, da es durch die Verbesserung der muskulären Rekrutierungsmuster und der Schulterblattkinematik die Kontrolldefizite und damit die Wahrscheinlichkeit, Schmerzen zu empfinden, reduziert. Schließlich sollten alle Gruppen eine Abnahme der Kinesiophobie und Schmerzkatastrophisierung zeigen, aber die Übungsgruppen sollten zu einer größeren führen, da die Teilnehmer ihre Arme in Bereichen bewegen müssen, die zuvor durch Schmerzen und / oder Ängste im Zusammenhang mit Schmerzen begrenzt waren, oder Muskeln ausführen müssen Kontraktionen von nahezu maximaler Intensität.