Påvirker treningstypen resultatet ved rotatorcuff-relaterte skuldersmerter (RCT-RCRSP)

Kontekst : Muskel- og skjelettskader fører til nest største antall år levd med funksjonshemming, like bak psykiske problemer. Blant disse er skulderproblemer utbredt og blir enda mer vanlig med årene. 70 % av befolkningen vil oppleve en episode med skuldersmerter i løpet av livet, og 30 % av personer over 65 år lever med daglige skuldersmerter. Dessverre er oppløsningen av skuldersmerter ofte langsom og ufullstendig, og omtrent 40 til 50 % av symptomatiske individer vil fortsatt oppleve smerte ett år etter begynnelsen av den smertefulle episoden. Rotator cuff-relaterte skuldersmerter (RCRSP) er den vanligste typen skade i denne regionen. Dette er et bredt begrep som inkluderer subakromialt konfliktsyndrom, rotatorcuff-tendinopati og ikke-traumatiske rifter av rotatorcuff-sener. Det er rikelig med bevis som tyder på at fysioterapiøvelser er den foretrukne tilnærmingen som den første intervensjonen for å håndtere denne tilstanden, uten å ha innvirkning på kvaliteten på restitusjonen. Dessverre, for mange pasienter, fører ikke denne tilnærmingen til en signifikant reduksjon i symptomer og kan føre til en reduksjon i livskvaliteten. Denne mangelen på terapeutisk suksess kan forklares av en rekke faktorer: psykososiale, fysiske, genetiske, livsstil, komplekse problemer relatert til smerte og manglende overholdelse av treningsprogrammet. Et annet viktig element som kan forklare denne mangelen på forbedring er en upassende dosering og/eller valg av foreskrevne øvelser.

Mål: Hovedmålet med denne randomiserte kliniske studien er å sammenligne kort-, middels- og langtidseffekter, når det gjelder symptomer og funksjonelle begrensninger, av tre forskjellige alternativer (utdanning, styrking, motorisk kontroll) for behandling av individer med RCRSP. Et sekundært mål er å utforske effekten av disse intervensjonene på skulderkontroll (akromiohumeral avstand), subakromiale strukturer (tykkelse på supraspinatus og infraspinatus sener), kinesiofobi og smertekatastrofer.

Metoder: 123 individer mellom 18 og 75 år med RCRSP i mer enn 3 måneder vil bli rekruttert og tilfeldig tildelt en av tre 12-ukers intervensjoner: 1) kun rådgivning og utdanning; 2) styrkende øvelser for scapulohumerale og scapulothoracale muskler; 3) Motorisk kontrollprogram sammen med globale øvelser. Før de blir tildelt sin respektive gruppe, vil pasientene gjennomgå en innledende vurdering inkludert selvadministrerte spørreskjemaer om symptomer og funksjonsbegrensninger (QuickDASH, WORC, BPI-SF, TSK, PCS) samt ultralydmålinger av skulderen (akromiohumeral avstand og tykkelse av supraspinatus og infraspinatus sener). Spørreskjemaene vil bli administrert igjen 3, 6, 12 og 24 uker etter inkludering av deltakerne i prosjektet og ultralydmålingene vil bli revurdert etter 12 uker. Innledende demografiske data vil bli sammenlignet (uavhengig t-test og kvadrat-test) for å etablere sammenlignbarhet av grupper. Toveis ANOVA-analyser vil bli brukt til å analysere og sammenligne effekten av de tre programmene på det primære resultatet (QuickDASH) og de andre spørreskjemaene (3 intervensjoner x 5 ganger [0, 3, 6, 12 og 24 uker]) også som for ultralydmålingene (3 intervensjoner X 2 ganger [0 og 12 uker]) (SPSS 25, proc GENLIN).

Forventede resultater : Hypotesen er at de to øvelsesgruppene vil vise bedre resultater når det gjelder symptomer og funksjonsbegrensninger sammenlignet med gruppen som kun består av rådgivning og opplæring. Det motoriske kontrollprogrammet bør tillate en raskere bedring av symptomer og funksjonelle begrensninger enn forsterkningsprogrammet fordi det, ved å forbedre muskelrekrutteringsmønstre og skulderbladskinematikk, vil redusere kontrollunderskudd og dermed sannsynligheten for å føle smerte. Til slutt bør alle grupper vise en reduksjon i kinesiofobi og smertekatastrofer, men øvelsesgruppene bør resultere i en større gruppe, da deltakerne må bevege armene i områder som tidligere var begrenset av smerte og/eller frykt relatert til smerte, eller utføre muskler. sammentrekninger av nesten maksimal intensitet.