Il tipo di esercizio influenza il risultato nel dolore alla spalla correlato alla cuffia dei rotatori (RCT-RCRSP)

Contesto: Le lesioni muscoloscheletriche portano al secondo maggior numero di anni vissuti con una disabilità, subito dopo i problemi di salute mentale. Tra questi, i problemi alla spalla sono molto diffusi e diventano ancora più comuni nel corso degli anni. Il 70% della popolazione sperimenterà un episodio di dolore alla spalla durante la propria vita e il 30% delle persone di età superiore ai 65 anni convive con un dolore quotidiano alla spalla. Sfortunatamente, la risoluzione del dolore alla spalla è spesso lenta e incompleta e circa il 40-50% degli individui sintomatici avvertirà ancora dolore un anno dopo l'inizio dell'episodio doloroso. Il dolore alla spalla correlato alla cuffia dei rotatori (RCRSP) è il tipo più comune di lesione in questa regione. Questo è un termine ampio che include la sindrome da conflitto subacromiale, la tendinopatia della cuffia dei rotatori e le lesioni non traumatiche dei tendini della cuffia dei rotatori. Ci sono ampie prove che suggeriscono che gli esercizi di fisioterapia sono l'approccio preferito come primo intervento per la gestione di questa condizione, senza avere un impatto sulla qualità del recupero. Sfortunatamente, per molti pazienti, questo approccio non porta a una significativa diminuzione dei sintomi e può comportare una diminuzione della loro qualità di vita. Questa mancanza di successo terapeutico potrebbe essere spiegata da una moltitudine di fattori: psicosociali, fisici, genetici, stile di vita, problemi complessi legati al dolore e mancanza di aderenza al programma di esercizi. Un altro elemento importante che può spiegare questa mancanza di miglioramento è un dosaggio inappropriato e/o la scelta degli esercizi prescritti.

Obiettivi: L'obiettivo primario di questo studio clinico randomizzato è confrontare gli effetti a breve, medio e lungo termine, in termini di sintomi e limitazioni funzionali, di tre diverse opzioni (educazione, rafforzamento, controllo motorio) per la gestione di individui con RCRSP. Un obiettivo secondario è esplorare gli effetti di questi interventi sul controllo della spalla (distanza acromio-omerale), sulle strutture subacromiali (spessore dei tendini sovraspinato e sottospinato), sulla kinesiofobia e sulla catastrofizzazione del dolore.

Metodi: 123 individui di età compresa tra 18 e 75 anni con RCRSP da più di 3 mesi saranno reclutati e assegnati in modo casuale a uno dei tre interventi di 12 settimane: 1) solo consulenza e istruzione; 2) esercizi di potenziamento dei muscoli scapolo-omerali e scapolo-toracici; 3) Programma di controllo motorio abbinato ad esercizi globali. Prima di essere assegnati al rispettivo gruppo, i pazienti saranno sottoposti a una valutazione iniziale comprendente questionari autosomministrati su sintomi e limitazioni funzionali (QuickDASH, WORC, BPI-SF, TSK, PCS) nonché misurazioni ecografiche della spalla (distanza acromio-omerale e spessore dei tendini del sovraspinato e del sottospinato). I questionari verranno nuovamente somministrati a 3, 6, 12 e 24 settimane dopo l'inclusione dei partecipanti al progetto e le misurazioni ecografiche saranno rivalutate a 12 settimane. I dati demografici iniziali saranno confrontati (test t indipendente e test quadrato) per stabilire la comparabilità dei gruppi. Le analisi ANOVA a due vie verranno utilizzate per analizzare e confrontare gli effetti dei tre programmi sull'outcome primario (QuickDASH) e anche sugli altri questionari (3 interventi x 5 volte [0, 3, 6, 12 e 24 settimane]) per quanto riguarda le misurazioni ecografiche (3 interventi X 2 volte [0 e 12 settimane]) (SPSS 25, proc GENLIN).

Risultati attesi: L'ipotesi è che i due gruppi di esercizi mostreranno risultati migliori in termini di sintomi e limitazioni funzionali rispetto al gruppo costituito esclusivamente da consulenza ed educazione. Il programma di controllo motorio dovrebbe consentire un più rapido miglioramento dei sintomi e delle limitazioni funzionali rispetto al programma di rinforzo perché, migliorando i modelli di reclutamento muscolare e la cinematica scapolare, ridurrà i deficit di controllo e quindi le probabilità di provare dolore. Infine, tutti i gruppi dovrebbero mostrare una diminuzione della kinesiofobia e della catastrofizzazione del dolore, ma i gruppi di esercizi dovrebbero comportarne uno più ampio, poiché i partecipanti dovranno muovere le braccia in intervalli precedentemente limitati dal dolore e/o dalle paure legate al dolore, o eseguire muscoli contrazioni di intensità prossima alla massima.