Påvirker træningstypen resultatet af rotatorcuff-relaterede skuldersmerter (RCT-RCRSP)

Kontekst : Muskel- og skeletskader fører til det næststørste antal år levet med et handicap, lige efter psykiske problemer. Blandt disse er skulderproblemer udbredte og bliver endnu mere almindelige med årene. 70 % af befolkningen vil opleve en episode med skuldersmerter i løbet af deres liv, og 30 % af mennesker over 65 år lever med daglige skuldersmerter. Desværre er løsningen af ​​skuldersmerter ofte langsom og ufuldstændig, og omkring 40 til 50 % af de symptomatiske individer vil stadig opleve smerte et år efter begyndelsen af ​​deres smertefulde episode. Rotator cuff-relaterede skuldersmerter (RCRSP) er den mest almindelige type skade i denne region. Dette er et bredt begreb, der omfatter subakromielt konfliktsyndrom, rotator cuff tendinopati og ikke-traumatiske rifter af rotator cuff sener. Der er rigeligt med beviser, der tyder på, at fysioterapiøvelser er den foretrukne tilgang som den første intervention til at håndtere denne tilstand uden at have indflydelse på kvaliteten af ​​restitutionen. Desværre fører denne tilgang for mange patienter ikke til et signifikant fald i symptomer og kan resultere i et fald i deres livskvalitet. Denne mangel på terapeutisk succes kan forklares af en lang række faktorer: psykosociale, fysiske, genetiske, livsstil, komplekse problemer relateret til smerte og manglende overholdelse af træningsprogrammet. Et andet vigtigt element, der kan forklare denne mangel på forbedring, er en uhensigtsmæssig dosering og/eller valg af ordinerede øvelser.

Mål: Det primære formål med dette randomiserede kliniske forsøg er at sammenligne de kort-, mellem- og langsigtede virkninger, hvad angår symptomer og funktionelle begrænsninger, af tre forskellige muligheder (uddannelse, styrkelse, motorisk kontrol) til håndtering af individer med RCRSP. Et sekundært mål er at udforske virkningerne af disse indgreb på skulderkontrol (akromiohumeral afstand), subakromiale strukturer (tykkelse af supraspinatus og infraspinatus sener), kinesiofobi og smertekatastrofer.

Metoder: 123 personer mellem 18 og 75 år med RCRSP i mere end 3 måneder vil blive rekrutteret og tilfældigt tildelt en af ​​tre 12-ugers interventioner: 1) Kun rådgivning og uddannelse; 2) styrkende øvelser for scapulohumerale og scapulothoracale muskler; 3) Motorisk kontrolprogram parret med globale øvelser. Før de tildeles deres respektive gruppe, vil patienter gennemgå en indledende vurdering, herunder selvadministrerede spørgeskemaer om symptomer og funktionelle begrænsninger (QuickDASH, WORC, BPI-SF, TSK, PCS) samt ultralydsmålinger af skulderen (akromiohumeral afstand og tykkelse af supraspinatus og infraspinatus sener). Spørgeskemaerne vil blive administreret igen 3, 6, 12 og 24 uger efter inddragelsen af ​​deltagerne i projektet, og ultralydsmålingerne vil blive revurderet efter 12 uger. Indledende demografiske data vil blive sammenlignet (uafhængig t-test og kvadrat-test) for at etablere sammenlignelighed af grupper. Tovejs ANOVA-analyser vil også blive brugt til at analysere og sammenligne virkningerne af de tre programmer på det primære resultat (QuickDASH) og de andre spørgeskemaer (3 interventioner x 5 gange [0, 3, 6, 12 og 24 uger]) hvad angår ultralydsmålingerne (3 indgreb X 2 gange [0 og 12 uger]) (SPSS 25, proc GENLIN).

Forventede resultater : Hypotesen er, at de to øvelsesgrupper vil vise bedre resultater mht. symptomer og funktionelle begrænsninger sammenlignet med gruppen, der udelukkende består af rådgivning og undervisning. Det motoriske kontrolprogram bør give mulighed for en hurtigere forbedring af symptomer og funktionelle begrænsninger end forstærkningsprogrammet, fordi det ved at forbedre muskulære rekrutteringsmønstre og skulderbladskinematik vil reducere kontrolunderskud og dermed sandsynligheden for at føle smerte. Endelig bør alle grupper vise et fald i kinesiofobi og smertekatastrofi, men øvelsesgrupperne bør resultere i en større gruppe, da deltagerne bliver nødt til at bevæge deres arme i områder, der tidligere var begrænset af smerte og/eller frygt relateret til smerte, eller udføre muskler sammentrækninger af næsten maksimal intensitet.