Má typ cvičení vliv na bolest ramene související s rotátorovou manžetou (RCT-RCRSP)

Kontext : Poranění pohybového aparátu vedou k druhému největšímu počtu let prožitých se zdravotním postižením, hned za problémy s duševním zdravím. Mezi nimi jsou rozšířené problémy s rameny, které se v průběhu let stávají ještě častějšími. 70 % populace zažije epizodu bolesti ramene během svého života a 30 % lidí starších 65 let žije s každodenní bolestí ramene. Bohužel, ústup bolesti ramene je často pomalý a neúplný a asi 40 až 50 % symptomatických jedinců bude stále pociťovat bolest jeden rok po začátku jejich bolestivé epizody. Bolest ramene související s rotátorovou manžetou (RCRSP) je nejčastějším typem poranění v této oblasti. Toto je široký pojem, který zahrnuje syndrom subakromiálního konfliktu, tendinopatii rotátorové manžety a netraumatické natržení šlach rotátorové manžety. Existuje dostatek důkazů, které naznačují, že fyzioterapeutická cvičení jsou preferovaným přístupem jako první intervence pro zvládnutí tohoto stavu, aniž by to mělo dopad na kvalitu zotavení. Bohužel u mnoha pacientů tento přístup nevede k výraznému ústupu symptomů a může mít za následek snížení kvality jejich života. Tento nedostatek terapeutického úspěchu lze vysvětlit řadou faktorů: psychosociálními, fyzickými, genetickými, životním stylem, komplexními problémy souvisejícími s bolestí a nedodržováním cvičebního programu. Dalším důležitým prvkem, který může vysvětlit tento nedostatek zlepšení, je nevhodné dávkování a/nebo volba předepsaných cviků.

Cíle: Primárním cílem této randomizované klinické studie je porovnat krátkodobé, střednědobé a dlouhodobé účinky, pokud jde o symptomy a funkční omezení, tří různých možností (vzdělávání, posilování, kontrola motoriky) pro řízení jedinců s RCRSP. Sekundárním cílem je prozkoumat účinky těchto intervencí na kontrolu ramene (akromiohumerální vzdálenost), subakromiální struktury (tloušťku šlach supraspinatus a infraspinatus), kineziofobii a katastrofizaci bolesti.

Metody: 123 jedinců ve věku od 18 do 75 let s RCRSP po dobu delší než 3 měsíce bude přijato a náhodně přiděleno do jedné ze tří 12týdenních intervencí: 1) pouze poradenství a vzdělávání; 2) cvičení na posilování skapulohumerálních a skapulotorakálních svalů; 3) Program řízení motoru spárovaný s globálními cvičeními. Než budou pacienti zařazeni do příslušné skupiny, podstoupí vstupní vyšetření, včetně dotazníků, které si sami zadají o symptomech a funkčních omezeních (QuickDASH, WORC, BPI-SF, TSK, PCS), a také ultrazvukové měření ramene (akromiohumerální vzdálenost a tloušťka šlach supraspinatus a infraspinatus). Dotazníky budou znovu administrovány 3, 6, 12 a 24 týdnů po zařazení účastníků do projektu a ultrazvuková měření budou přehodnocena po 12 týdnech. Počáteční demografické údaje budou porovnány (nezávislý t-test a čtvercový test), aby byla stanovena srovnatelnost skupin. Dvoucestné analýzy ANOVA budou použity k analýze a porovnání účinků tří programů na primární výsledek (QuickDASH) a dalších dotazníků (3 intervence x 5krát [0, 3, 6, 12 a 24 týdnů]). jako u ultrazvukových měření (3 intervence X 2 krát [0 a 12 týdnů]) (SPSS 25, proc GENLIN).

Očekávané výsledky: Hypotézou je, že dvě cvičební skupiny budou vykazovat lepší výsledky z hlediska symptomů a funkčních omezení ve srovnání se skupinou sestávající pouze z poradenství a vzdělávání. Program kontroly motoru by měl umožňovat rychlejší zlepšení symptomů a funkčních omezení než program posilování, protože zlepšením vzorců svalového náboru a kinematiky lopatky sníží deficit kontroly a tím i pravděpodobnost pociťování bolesti. Nakonec by všechny skupiny měly vykazovat pokles kineziofobie a katastrofické bolesti, ale cvičební skupiny by měly vyústit ve větší, protože účastníci budou muset pohybovat pažemi v rozsahu dříve omezeném bolestí a/nebo strachem souvisejícím s bolestí, nebo cvičit svaly. kontrakce téměř maximální intenzity.