川崎病の急性腹症

ケース プレゼンテーション ケース 1 8 歳の男性が、入院の 48 時間前に、嘔吐と発熱に伴う右下腹部の腹痛を発症しました。 身体検査では、別個の両側結膜肥厚症、右頸部腺腫症、およびマクバーニー徴候陽性を伴う右下腹部の重度の腹痛が明らかになりました。 臨床検査では、CBC が示されました: Hb 14.1 g/dl、WBC 13,800、NT 81%、LT 3%、Plt 383,000/μl。 C反応性タンパク質 230.9 mg/dl、BNP 106.4 pg/ml (0-99)。 腹部超音波検査により、虫垂炎の診断が確認されました。 腹腔鏡下虫垂切除術が行われ、フィブリノ膿性組織を伴う虫垂遠位部の拡大が見られた。 手術の 12 時間後、患者は結膜充血の増加、全身の発疹、上肢の浮腫と落屑を示し、川崎病の基準を満たしました。 心臓学的評価は、軽度の心膜液貯留（3mm）、正常な冠状動脈を示しました。 静注免疫グロブリン (IVIG)、アスピリン、およびステロイドが、発熱、発疹、および結膜紅斑の解消とともに開始されました。

ケース 2. 6 歳の男性が、入院の 15 日前に発熱で発症しました。 彼は、手足の浮腫と全身性発疹を呈した。 彼は猩紅熱と診断されました。 患者は結膜充血および口唇炎を呈した。 15日目に患者は激しい腹痛（右下腹部）を起こし、虫垂炎の診断で入院した。 虫垂切除術が行われ、虫垂の2つの穿孔が見つかりました。 虫垂炎が見つかりました (図 1)。 患者は発熱と会陰部の落屑が持続し、手足の指が臨床像に追加されました。 研究室の報告によると、血球数は Hb 13 g/dl、WBC 47,700/mm3、好中球 95%、バンド 8%、血小板 551,000/μl、C 反応性タンパク質 19.7 mg/dl、ESR 53 mm/hr、低アルブミン血症 2.2 g/dl でした。 KDの診断が確立され、IVIG 2 g/kgおよびアスピリンが投与された。 心電図は正常でした。 手術創の培養では、Enterococcus faecium と Escherchia coli が陽性であることが報告されました。 抗生物質療法は14日間投与され、良好な進展が見られました。

ケース 3. 5 歳の男性患者で、5 日間の発熱歴があり、細菌性扁桃炎と診断され、抗生物質で治療されましたが、解決しませんでした。 5日目に、患者は両側結膜炎、口唇の紅斑、前胸部および後部胸部の麻疹状発疹、および中胃と右下腹部の腹痛を発症した。 彼の身体検査では、非化膿性両側結膜炎、唇のひび割れ、イチゴの舌、0.5 x 1 cm の頸部リンパ節腫脹、胸部および背部の発疹、手のひらと足の裏の顕著な紅斑が見られ、皮膚の剥脱はありませんでした。 患者は、腹膜刺激の徴候を伴う、右下腹部に位置する重度の腹痛を呈した。 腹部超音波検査を行ったところ、急性虫垂炎が疑われました。 研究所は血球数を報告しました：Hb 14.1 g/dl、Hcto 40.5%、WBC 3400 /uL、好中球 3100/uL、リンパ球 300 103/uL、血小板 41,000 103/uL。フェリチン 1700 ng/ml、トリグリセリド 190 mg/dl、C 反応性タンパク質 8 mg/dl、正常な肝機能と腎機能。 KDと急性虫垂炎の診断がなされました。 IVIGとアスピリンによる治療が開始されました。 少年は診断腹腔鏡検査に運ばれ、そこで虫垂周囲の炎症が発見されました。 盲腸の虫垂生検では、漿液層まで正常な形態が示され、うっ血血管、間質性浮腫、軽度の炎症性浸潤が認められ、リンパ管内に主に単核細胞が見られました (図 2)。 軽度の単核虫垂周囲炎の最終診断が下されました。 患者は、症状の解消とともに平穏な経過をたどった。