Abdômen agudo na doença de Kawasaki

APRESENTAÇÃO DO CASO Caso 1 Paciente do sexo masculino, 8 anos, iniciou 48 horas antes da admissão com dor abdominal no quadrante inferior direito associada a vômitos e febre. O exame físico revelou discreta hiperemia conjuntival bilateral, adenomegalia cervical direita e dor abdominal intensa no quadrante inferior direito com sinal de McBurney positivo. Os exames laboratoriais mostraram CBC: Hb 14,1 g/dl, WBC 13.800, NT 81%, LT 3%, Plt 383.000/μl. Proteína C reativa 230,9 mg/dl, BNP 106,4 pg/ml (0-99). A ultrassonografia abdominal confirmou o diagnóstico de apendicite. Foi realizada apendicectomia laparoscópica, sendo constatado alargamento distal do apêndice com tecido fibrinopurulento. Doze horas após a cirurgia, o paciente apresentou aumento da hiperemia conjuntival, exantema generalizado, além de edema e descamação de membros superiores, preenchendo critérios para doença de Kawasaki. A avaliação cardiológica revelou derrame pericárdico discreto (3mm), coronárias normais. Imunoglobulinas intravenosas (IVIG), aspirina e esteróides foram iniciadas com resolução da febre, erupção cutânea e eritema conjuntival.

Caso 2. Menino de 6 anos de idade iniciou quadro de febre 15 dias antes da internação. Apresentou edema de mãos e pés e exantema generalizado. Ele foi diagnosticado com escarlatina. A paciente apresentava hiperemia conjuntival e queilite. No 15º dia a paciente apresentou forte dor abdominal (quadrante inferior direito), sendo internada com diagnóstico de apendicite. Foi realizada apendicectomia e foram encontradas duas perfurações do apêndice. Foi constatada apendicite (Figura 1). A paciente persistiu com febre e descamação da região perineal, somando-se dedos das mãos e pés ao quadro clínico. Os laboratórios relataram hemograma: Hb 13 g/dl, WBC 47.700/mm3 neutrófilos 95% bandas 8% plaquetas 551.000/μl, proteína C-reativa 19,7 mg/dl, VHS 53 mm/h, hipoalbuminemia 2,2 g/dl. O diagnóstico de DK foi estabelecido e IVIG 2 g/kg e aspirina foram administrados. O ecocardiograma foi normal. A cultura da ferida cirúrgica foi relatada como positiva para Enterococcus faecium e Escherchia coli. Antibioticoterapia foi administrada por 14 dias com boa evolução.

Caso 3. Paciente do sexo masculino, 5 anos de idade, apresentou quadro de febre há 5 dias com diagnóstico de amigdalite bacteriana e tratado com antibióticos sem resolução. No quinto dia evoluiu com conjuntivite bilateral, eritema em lábios, exantema morbiliforme em tórax anterior e posterior e dor abdominal em mesogástrio e quadrante inferior direito. Ao exame físico apresentava conjuntivite bilateral não purulenta, fissuras labiais, língua em morango, linfadenopatia cervical de 0,5 x 1 cm, exantema em região torácica e dorsal, com eritema importante em palmas e plantas, sem esfoliação da pele. A paciente apresentava dor abdominal intensa localizada no quadrante inferior direito, com sinais de irritação peritoneal. Foi realizada ultrassonografia abdominal sugestiva de apendicite aguda. Os laboratórios relataram hemograma: Hb 14,1 g/dl, Hcto 40,5%, WBC 3400 /uL, neutrófilos 3100/uL, linfócitos 300 103/uL, plaquetas 41.000 103/uL; ferritina 1700 ng/ml, triglicerídeos 190 mg/dl, proteína C reativa 8 mg/dl, funções hepática e renal normais. Foi feito o diagnóstico de DK e apendicite aguda. O tratamento foi iniciado com IGIV e aspirina. O menino foi encaminhado para laparoscopia diagnóstica onde foi constatada inflamação periapendicular. A biópsia do apêndice cecal apresentou morfologia normal até a camada serosa, com vasos congestivos, edema intersticial e discreto infiltrado inflamatório com células predominantemente mononucleares no interior dos vasos linfáticos (Figura 2). Foi feito o diagnóstico final de periapendicite mononuclear leve. A paciente evoluiu sem intercorrências com resolução dos sintomas.