Abdomen aigu dans la maladie de Kawasaki

PRESENTATION DU CAS Cas 1 Un garçon de 8 ans a commencé 48 heures avant son admission avec des douleurs abdominales dans le quadrant inférieur droit associées à des vomissements et de la fièvre. L'examen physique a révélé une discrète hyperhémie conjonctivale bilatérale, une adénomégalie cervicale droite et des douleurs abdominales sévères dans l'hypochondre droit avec un signe de McBurney positif. Les tests de laboratoire ont montré CBC : Hb 14,1 g/dl, WBC 13 800, NT 81 %, LT 3 %, Plt 383 000/μl. Protéine C-réactive 230,9 mg/dl, BNP 106,4 pg/ml (0-99). L'échographie abdominale a confirmé le diagnostic d'appendicite. Une appendicectomie laparoscopique a été réalisée et un élargissement distal de l'appendice avec du tissu fibrinopurulent a été trouvé. Douze heures après l'intervention, le patient présentait une hyperhémie conjonctivale accrue, un rash généralisé ainsi qu'un œdème et une desquamation des membres supérieurs, répondant aux critères de la maladie de Kawasaki. L'évaluation cardiologique a montré un léger épanchement péricardique (3 mm), des artères coronaires normales. Les immunoglobulines intraveineuses (IgIV), l'aspirine et les stéroïdes ont été instaurés avec la résolution de la fièvre, des éruptions cutanées et de l'érythème conjonctival.

Cas 2. Un garçon de 6 ans a commencé 15 jours avant son admission avec de la fièvre. Il présentait un œdème des mains et des pieds et un exantème généralisé. Il a été diagnostiqué avec la scarlatine. Le patient présentait une hyperhémie conjonctivale et une chéilite. Au jour 15, le patient avait des douleurs abdominales sévères (quadrant inférieur droit) et a été hospitalisé avec le diagnostic d'appendicite. Une appendicetomie a été réalisée et deux perforations de l'appendice ont été retrouvées. Une appendicite a été retrouvée (Figure 1). Le patient a persisté avec de la fièvre et une desquamation de la région périnéale, les doigts et les orteils se sont ajoutés au tableau clinique. Numération sanguine rapportée par les laboratoires : Hb 13 g/dl, WBC 47 700/mm3 neutrophiles 95 % bandes 8 % plaquettes 551 000/μl, protéine C-réactive 19,7 mg/dl, ESR 53 mm/h, hypoalbuminémie 2,2 g/dl. Le diagnostic de MK a été établi et des IgIV 2 g/kg et de l'aspirine ont été administrés. L'échocardiogramme était normal. La culture de la plaie chirurgicale a été signalée positive pour Enterococcus faecium et Escherchia coli. L'antibiothérapie a été administrée pendant 14 jours avec une bonne évolution.

Cas 3. Un patient de sexe masculin de 5 ans, présenté avec des antécédents de fièvre depuis 5 jours, diagnostiqué comme une amygdalite bactérienne et traité avec des antibiotiques sans résolution. Le cinquième jour, le patient a développé une conjonctivite bilatérale, un érythème sur les lèvres, un exanthème morbilliforme dans le thorax antérieur et postérieur et des douleurs abdominales dans le mésogastre et le cuadrant inférieur droit. Son examen physique a révélé une conjonctivite bilatérale non purulente, des lèvres fissurées, une langue de fraise, une lymphadénopathie cervicale de 0,5 x 1 cm, un exanthème dans la région thoracique et dorsale, avec un érythème important des paumes et des plantes, sans exfoliation cutanée. Le patient présentait des douleurs abdominales sévères localisées dans l'hypochondre droit, avec des signes d'irritation péritonéale. Une échographie abdominale a été réalisée et évoquait une appendicite aiguë. Les laboratoires ont rapporté une numération sanguine : Hb 14,1 g/dl, Hcto 40,5 %, WBC 3 400 /uL, neutrophiles 3 100/uL, lymphocytes 300 103/uL, plaquettes 41 000 103/uL ; ferritine 1700 ng/ml, triglycérides 190 mg/dl, protéine C-réactive 8 mg/dl, fonction hépatique et rénale normales. Un diagnostic de KD et d'appendicite aiguë a été posé. Le traitement a été débuté avec des IgIV et de l'aspirine. Le garçon a été emmené en laparoscopie diagnostique où une inflammation périappendiculaire a été découverte. La biopsie de l'appendice caecal présentait une morphologie normale jusqu'à la couche séreuse, avec des vaisseaux congestifs, un œdème interstitiel et un léger infiltrat inflammatoire avec des cellules principalement mononucléées dans les vaisseaux lymphatiques (Figure 2). Un diagnostic définitif de périappendicite mononucléaire légère a été posé. Le patient a eu une évolution sans incident avec résolution des symptômes.