Akuutti vatsa Kawasakin taudissa

TAPAUKSEN ESITTELY Tapaus 1 8-vuotiaalla miehellä alkoi 48 tuntia ennen vastaanottoa vatsakipua oikeassa alaosassa, johon liittyi oksentelua ja kuumetta. Fyysinen tarkastus paljasti erillisen molemminpuolisen sidekalvon hyperemian, oikean kohdunkaulan adenomegalian ja vakavan vatsakipun oikeassa alaneljänneksessä, jossa oli positiivinen McBurney-merkki. Laboratoriokokeissa CBC: Hb 14,1 g/dl, WBC 13 800, NT 81%, LT 3%, Plt 383 000/μl. C-reaktiivinen proteiini 230,9 mg/dl, BNP 106,4 pg/ml (0-99). Vatsan ultraääni vahvisti umpilisäkkeen diagnoosin. Tehtiin laparoskooppinen umpilisäkkeen poisto, ja umpilisäkkeen distaalisesta laajentumisesta todettiin fibrinopurulenttia kudosta. Kaksitoista tuntia leikkauksen jälkeen potilaalla esiintyi lisääntynyttä sidekalvon hyperemiaa, yleistynyttä ihottumaa sekä yläraajojen turvotusta ja hilseilyä, mikä täytti Kawasakin taudin kriteerit. Kardiologinen arviointi osoitti lievää perikardiaalista effuusiota (3 mm), normaalit sepelvaltimot. Laskimonsisäiset immunoglobuliinit (IVIG), aspiriini ja steroidit aloitettiin kuumeen, ihottuman ja sidekalvon punoituksen häviämisellä.

Tapaus 2. 6-vuotiaalla miehellä oli kuumetta 15 päivää ennen vastaanottoa. Hän esitti käsien ja jalkojen turvotuksen ja yleistyneen eksanteeman. Hänellä diagnosoitiin tulirokko. Potilaalla esiintyi sidekalvon hyperemiaa ja keiliittiä. Päivänä 15 potilaalla oli voimakasta vatsakipua (oikea alaneljännes), ja hänet vietiin sairaalaan umpilisäkkeen tulehdusdiagnoosilla. Umpilisäkkeen leikkaus tehtiin ja umpilisäkkeestä löydettiin kaksi rei'itystä. Umpilisäkkeen tulehdus todettiin (kuva 1). Potilaalla jatkui kuume ja välilihan alueen hilseily, sormet ja varpaat lisättiin kliiniseen kuvaan. Laboratoriot raportoivat veriarvot: Hb 13 g/dl, WBC 47 700/mm3 neutrofiilit 95 % vyöhykkeet 8 % verihiutaleet 551 000/μl, C-reaktiivinen proteiini 19,7 mg/dl, ESR 53 mm/h, hypoalbuminemia 2,2 g/dl. KD:n diagnoosi määritettiin ja IVIG:tä 2 g/kg ja aspiriinia annettiin. Ekokardiogrammi oli normaali. Kirurginen haavaviljelmä ilmoitettiin positiiviseksi Enterococcus faeciumille ja Escherchia colille. Antibioottihoitoa annettiin 14 päivän ajan hyvällä kehityksellä.

Tapaus 3. 5-vuotias miespotilas, jolla on ollut kuumetta 5 päivän ajan ja joka diagnosoitiin bakteeriperäiseksi tonsilliittiksi ja jota hoidettiin antibiooteilla ilman paranemista. Viidentenä päivänä potilaalle kehittyi molemminpuolinen sidekalvotulehdus, huulten punoitus, morbilliforminen eksanteema rintakehän etu- ja takaosassa sekä vatsakipu mesogastriumissa ja oikeanpuoleisessa alaosassa. Hänen fyysisessä tutkimuksessaan paljastui ei-märkivä molemminpuolinen sidekalvotulehdus, halkeilevat huulet, mansikkakieli, kohdunkaulan lymfadenopatia 0,5 x 1 cm, eksanteeema rintakehän ja selän alueella sekä merkittävää punoitusta kämmenissä ja jaloissa ilman ihon kuoriutumista. Potilaalla oli voimakasta vatsakipua oikeassa alaneljänneksessä ja merkkejä peritoneaalisesta ärsytyksestä. Vatsan ultraääni tehtiin ja se viittasi akuuttiin umpilisäkkeeseen. Laboratoriot raportoivat verenkuvan: Hb 14,1 g/dl, Hcto 40,5 %, WBC 3400/ul, neutrofiilit 3100/ul, lymfosyytit 300 103/ul, verihiutaleet 41 000 103/ul; ferritiini 1700 ng/ml, triglyseridit 190 mg/dl, C-reaktiivinen proteiini 8 mg/dl, normaali maksan ja munuaisten toiminta. Diagnoosi tehtiin KD ja akuutti umpilisäkkeen tulehdus. Hoito aloitettiin IVIG:llä ja aspiriinilla. Poika vietiin diagnostiseen laparoskopiaan, jossa todettiin periappendikulaarinen tulehdus. Umpisuolen umpilisäkkeen biopsia esitti normaalin morfologian seroosikerrokseen asti, ja siinä oli kongestiivisia verisuonia, interstitiaalista turvotusta ja lievää tulehduksellista infiltraatiota, jossa imusuonissa oli pääasiassa mononukleaarisia soluja (kuva 2). Lopullinen diagnoosi tehtiin lievästä mononukleaarisesta periappendisiitista. Potilaalla oli tapahtumaton kehitys oireiden häviämisen myötä.