T 字型の平行ブレードを備えた近位大腿骨爪回転防止 (HERACLES) を使用した高齢者の転子部骨折固定: 新しいデザイン (Heracles PFN)

転子領域は、大転子の先端、小転子の最も下の境界に平行な線まで伸びる大腿骨頸部の被膜外部分によって境界付けられる領域として AO によって定義されます。

転子周囲骨折は、通常は整復可能な転子部の骨折です。 不安定な転子部骨折は、AO-31A2 または AO-31A3 として定義されます。 不安定性は、粉砕の程度、存在、および後内側骨片の粉砕と最後に、側壁の関与から生じます。この種の骨折の固定に理想的なインプラントはまだ議論中ですが、これらの不安定な骨折では髄外インプラントよりも髄内インプラントが好まれます。 . 一方、独特の骨折形状は、逆傾斜骨折や転子下領域に及ぶ骨折などの不安定性を生じやすくします。

不安定な転子部骨折に使用される近位大腿骨ロッキング プレートは、高い合併症率を示します。 2014 年の 1 つの調査では、ブリッジ プレートとして使用した場合、誇張されたプレート、ネジの位置異常、剛性が高すぎる構造が原因で、最大 41.4% の失敗率があります。

髄内インプラント、特に頭髄釘は、主に短いモーメントアームと負荷分散特性のために、不安定な転子部骨折の治療の主力となっています。 相対的な安定性を採用し、最小限の侵襲的な方法で適用できます。

1997 年、AO/ASIF グループは近位大腿骨釘を開発しました。 近位の大腿骨の釘には、大腿骨頭に首を横断する 2 つの近位のネジがあります。 下のネジは耐荷重ネジで、上のネジは回転防止ネジです。 以前のインプラント設計と比較して、このインプラントを使用すると良好から優れた結果が観察されましたが、合併症は依然として存在します。

これらの問題は、2 本のネジの位置に関係しています。 近位固定ネジの理想的な配置を実現するのは困難です。 その結果、いわゆる Z 効果である 1 つのスクリューの早期内側カットアウトと 2 番目のスクリューの横方向の移動が発生します。 これらの欠点に対処するために、2004 年に AO/ASIF グループは、2 つの近位ロック スクリューを 1 つのヘリカル ブレードに置き換えた新しいインプラント デザインを開発しました。 このデザインの改善により、海綿骨の骨の購入と骨の接触が最大化され、これによりカットアウト率が向上します。

新しい PFNA インプラントを使用しても、合併症が免除されるわけではありません。 2012 年に Zhou と Chang は、6 つの論文で 12 例のヘリカル ブレードの突出を特定しました。 生体力学的に、ヘリカルブレードは、高齢者集団の多孔質骨を通って軸方向に移動します。

ブレードの新しいデザインには、骨粗鬆症の骨に安定して固定するための T 字型のアンカーが含まれています。 釘はまた、従来の釘のかさばるプロファイルと比較して、釘の近位部分から遠位部分への滑らかな半径の移行を備えた平らな横方向の設計を特徴としており、挿入が容易になります。 釘と刃に固有のロック機構により、刃の滑りと回転が制限されます。 このシステムの利点の 1 つは、回転防止ピンのターゲティング オプションを備えた放射線透過性アームの使用と、参照用の大腿骨頭の最も優れた側面の決定です。

このケース シリーズでは、PFNA のインプラント デザインの変更を紹介し、その使用に関連する結果、利点、および合併症を観察することを目的としています。