Pertrokanteerisen murtuman kiinnitys iäkkäillä aikuisilla proksimaalisen femoraalisen kynnen anti-rotation (HERACLES) avulla T-muotoisella rinnakkaisterällä: uusi malli (Heracles PFN)

Trochanterisen alueen määrittelee AO alueeksi, jota rajaa suuren trokanterin kärki, reisiluun kaulan ekstrakapsulaarinen osa, joka ulottuu linjaan, joka on yhdensuuntainen pienemmän trokanterin alemman reunan kanssa.

Pertrochanteric murtuma on murtuma, joka on trochanteric alueella, joka on yleensä pienennettävä. Epästabiili pertrochanterinen murtuma määritellään nimellä AO-31A2 tai AO-31A3. Epästabiilisuus johtuu hienonnusasteesta, posteromediaalisen fragmentin läsnäolosta ja hienonnetumisesta ja lopuksi sivuseinän osallistumisesta Ihanteellisesta implantista tällaisten murtumien kiinnittämiseen keskustellaan edelleen, mutta intramedullaariset implantit ovat parempia kuin ekstramedullaariset implantit näissä epävakaissa murtumissa . Toisaalta ainutlaatuiset murtumakonfiguraatiot altistavat epävakaudelle, kuten käänteisviistomurtumille ja murtumille, jotka ulottuvat subtrokanteeriselle alueelle.

Proksimaalisella reisiluun lukituslevyllä, jota käytetään epävakaassa pertrokanteerisessa murtumassa, on korkea komplikaatioiden määrä. Eräässä vuonna 2014 tehdyssä tutkimuksessa jopa 41,4 %:n epäonnistumisprosentti johtuu ylpeästä levystä, ruuvin virheellisestä asennosta tai siltalevynä käytettynä liian jäykästä rakenteesta.

Intramedullaariset implantit, erityisesti kefalomedullaariset kynnet, ovat olleet epävakaiden pertrokanteeristen murtumien hoidon peruspilari ensisijaisesti lyhyen momentin varren ja kuormanjakoominaisuuksien vuoksi. Se käyttää suhteellista vakautta ja sitä voidaan käyttää minimaalisesti invasiivisella tavalla.

Vuonna 1997 AO/ASIF-ryhmä kehitti proksimaalisen reisiluun kynnen. Proksimaalisessa reisiluun naulassa on kaksi proksimaalista ruuvia, jotka kulkevat kaulan läpi reisiluun päähän. Alempi ruuvi on kantava ruuvi ja ylempi ruuvi on pyörimisen estävä ruuvi. Tällä implantilla saavutettiin hyviä tai erinomaisia ​​tuloksia verrattuna aikaisempiin implanttimalleihin, mutta komplikaatioita esiintyy edelleen.

Nämä komplikaatiot liittyvät kahden ruuvin asentoon. Proksimaalisten lukitusruuvien ihanteellisen sijainnin saavuttaminen on vaikeaa. Tämän seurauksena yhden ruuvin varhainen mediaaalinen katkaisu ja toisen ruuvin lateraalinen siirtyminen tapahtuu, mikä on ns. Z-ilmiö. Näiden haittojen korjaamiseksi AO/ASIF-ryhmä kehitti vuonna 2004 uuden implanttimallin, jossa kaksi proksimaalista lukitusruuvia korvataan yhdellä kierteisellä terällä. Tämä suunnittelun parannus maksimoi luun oston ja luun kosketuksen hohkoluun täten parantaen katkaisuastetta.

Jopa uusi PFNA-implantti ei ole vapautettu komplikaatioista. Zhou ja Chang tunnistivat vuonna 2012 12 tapausta kierteisen terän ulkonemisesta kuudessa paperissa. Biomekaanisesti kierteinen terä kulkee aksiaalisesti poroottisen luun läpi geriatrisessa populaatiossa.

Terän uusi muotoilu sisältää T-muotoisen ankkurin vakaaseen kiinnitykseen osteoporoottiseen luuhun. Kynnessä on myös litteä sivuttaismuotoilu, jonka säde siirtyy tasaisesti kynnen proksimaalisesta osasta distaaliseen osaan verrattuna perinteisen kynnen tilaa vievään profiiliin, mikä helpottaa kiinnitystä. Naulalle ja terälle luontainen lukitusmekanismi rajoittaa terän liukumista ja pyörimistä. Eräs järjestelmän eduista on radiolääkettävän varren käyttö, jossa on kohdistusvaihtoehdot pyörimisen estävää tappia varten ja reisiluun pään ylivoimaisimman puolen määrittäminen vertailua varten.

Tämä tapaussarja esittelee PFNA:n implanttisuunnittelun muutoksen ja pyrkii tarkkailemaan sen käyttöön liittyviä tuloksia, etuja ja komplikaatioita.