Pertrochanterisk frakturfiksering hos ældre voksne, der bruger proksimal lårbensnegle-anti-rotation (HERACLES) med et T-formet parallelt blad: et nyt design (Heracles PFN)

Det trochanteriske område er defineret af AO som det område, der afgrænses af spidsen af ​​den større trochanter, ekstrakapsulære del af lårbenshalsen, der strækker sig til en linje parallelt med den nederste kant af den mindre trochanter.

Pertrokantær fraktur er en fraktur i det trochanteriske område, som normalt kan reduceres. Ustabil pertrokantær fraktur er defineret som AO-31A2 eller AO-31A3. Ustabilitet opstår fra graden af ​​findeling, tilstedeværelsen og findelingen af ​​det posteromediale fragment og endelig lateralvægsinvolvering. Det ideelle implantat til fiksering af denne type frakturer er stadig under debat, men intramedullære implantater foretrækkes frem for ekstramedullære implantater i disse ustabile frakturer . På den anden side disponerer unikke brudkonfigurationer for ustabilitet såsom omvendte skråbrud og brud, der strækker sig til det subtrokantære område.

Proksimal lårbenslåseplade som brugt ved ustabil pertrokantær fraktur har en høj komplikationsrate. I en undersøgelse i 2014 er der op til 41,4 % fejlprocent på grund af den stolte plade, skrue fejlplacering, for stiv konstruktion, når den bruges som en broplade.

Intramedullære implantater, specifikt cephalomedullære negle, har været grundpillen i behandlingen ved ustabile pertrokantære frakturer, primært på grund af den korte arm- og belastningsdelingsegenskaber. Det anvender relativ stabilitet og kan påføres på en minimalt invasiv måde.

I 1997 udviklede AO/ASIF-gruppen den proksimale lårbensnegl. Den proksimale lårbenssøm har to proksimale skruer, der krydser halsen til lårbenshovedet. Den nedre skrue er den bærende skrue, og den øverste skrue er anti-rotationsskruen. Gode ​​til fremragende resultater blev observeret ved brug af dette implantat sammenlignet med tidligere implantatdesign, men komplikationer eksisterer stadig.

Disse komplikationer er relateret til placeringen af ​​de to skruer. Der er vanskeligheder med at opnå den ideelle placering af proksimale låseskruer. Som følge heraf opstår den tidlige mediale udskæring af en skrue og lateral migration af den anden skrue, hvilket er den såkaldte Z-effekt. For at imødegå disse ulemper udviklede AO/ASIF-gruppen i 2004 et nyt implantatdesign, hvor de to proksimale låseskruer er erstattet af et enkelt spiralformet blad. Denne forbedring i design maksimerer knoglekøb og knoglekontakt i spongiöse knogler og forbedrer dermed udskæringshastigheden.

Selv med det nye PFNA implantat er ikke fritaget for komplikationer. Zhou og Chang identificerede i 2012 12 tilfælde af spiralbladsfremspring i 6 papirer. Biomekanisk migrerer det spiralformede blad aksialt gennem den porotiske knogle i den geriatriske population.

Det nye design af klingen inkluderer et T-formet anker til stabil fiksering i osteoporotisk knogle. Neglen har også et fladt lateralt design med en glat radiusovergang fra den proksimale til den distale del af neglen sammenlignet med den klodsede profil af konventionel negl, hvilket resulterer i lettere indsættelse. Låsemekanisme iboende til sømmet og klingen begrænser glidning og rotation af klingen. En af fordelene ved systemet er brugen af ​​en radiolucent arm med målretningsmuligheder for en anti-rotationsstift og bestemmelse af det øverste aspekt af lårbenshovedet til reference.

Denne case-serie introducerer en ændring i implantatdesignet af PFNA og har til formål at observere resultater, fordele og komplikationer relateret til dets brug.