Fixace pertrochanterické zlomeniny u starších dospělých pomocí antirotace proximálního femorálního hřebu (HERACLES) s paralelní čepelí ve tvaru T: nový design (Heracles PFN)

Trochanterická oblast je definována AO jako oblast ohraničená špičkou velkého trochanteru, extrakapsulární částí krčku femuru, která se rozprostírá k linii rovnoběžné s nejspodnějším okrajem malého trochanteru.

Pertrochanterická zlomenina je zlomenina trochanterické oblasti, která je obvykle redukovatelná. Nestabilní pertrochanterická zlomenina je definována jako AO-31A2 nebo AO-31A3. Nestabilita vyplývá ze stupně rozmělnění, přítomnosti a rozmělnění posteromediálního fragmentu a nakonec z postižení laterální stěny Ideální implantát pro fixaci tohoto druhu zlomenin je stále předmětem diskuse, ale u těchto nestabilních zlomenin jsou preferovány intramedulární implantáty než extramedulární implantáty . Na druhou stranu, jedinečné konfigurace zlomenin predisponují k nestabilitě, jako jsou zlomeniny s obráceným sklonem a zlomeniny zasahující do subtrochanterické oblasti.

Proximální femorální uzamykací dlaha používaná u nestabilních pertrochanterických zlomenin má vysokou míru komplikací. V jedné studii z roku 2014 je až 41,4 % poruchovosti v důsledku hrdé dlahy, špatného umístění šroubu, příliš tuhé konstrukce při použití jako můstkové desky.

Intramedulární implantáty, konkrétně cefalomedulární hřeby, byly základem léčby u nestabilních pertrochanterických zlomenin především kvůli krátkému momentu ramene a vlastnostem sdílení zátěže. Využívá relativní stability a může být aplikován minimálně invazivním způsobem.

V roce 1997 skupina AO/ASIF vyvinula proximální femorální hřeb. Proximální femorální hřeb má dva proximální šrouby, které procházejí krčkem k hlavici femuru. Spodní šroub je nosný šroub a nadřazený šroub je šroub proti rotaci. Při použití tohoto implantátu byly pozorovány dobré až vynikající výsledky ve srovnání s předchozími návrhy implantátů, ale stále existují komplikace.

Tyto komplikace souvisí s polohou dvou šroubů. Je obtížné dosáhnout ideálního umístění proximálních zajišťovacích šroubů. V důsledku toho dochází k časnému mediálnímu vyříznutí jednoho šroubu a laterální migraci druhého šroubu, což je takzvaný Z-efekt. K vyřešení těchto nevýhod vyvinula skupina AO/ASIF v roce 2004 nový design implantátu, kde jsou dva proximální zajišťovací šrouby nahrazeny jedinou spirálovou čepelí. Toto vylepšení designu maximalizuje nákup kosti a kostní kontakt ve spongiózní kosti, čímž se zlepšuje rychlost vyříznutí.

Ani s novým implantátem PFNA není osvobozen od komplikací. Zhou a Chang v roce 2012 identifikovali 12 případů spirálovitého vyčnívání čepele v 6 dokumentech. Biomechanicky spirálová čepel migruje axiálně přes porotickou kost u geriatrické populace.

Nový design čepele obsahuje kotvu ve tvaru T pro stabilní fixaci v osteoporotické kosti. Hřeb má také plochý laterální design s hladkým přechodem poloměru z proximální do distální části hřebu ve srovnání s objemným profilem konvenčního hřebu, což vede ke snadnějšímu zavedení. Uzamykací mechanismus vlastní hřebu a čepeli omezuje klouzání a rotaci čepele. Jednou z výhod systému je použití radiolucentního ramene s možnostmi zacílení pro antirotační kolík a určení nejvyššího aspektu hlavice femuru pro referenci.

Tato série případů představuje modifikaci designu implantátu PFNA a jejím cílem je sledovat výsledky, výhody a komplikace související s jejím použitím.