Pertrochanterisk frakturfiksering hos eldre voksne som bruker proksimal femoral spiker anti-rotasjon (HERACLES) med et T-formet parallellblad: et nytt design (Heracles PFN)

Det trochanteriske området er definert av AO som området avgrenset av tuppen av den større trochanter, ekstrakapsulære delen av lårhalsen som strekker seg til en linje parallelt med den nederste kanten av den mindre trochanter.

Pertrokantært brudd er et brudd i det trochanteriske området som vanligvis kan reduseres. Ustabil pertrokantær fraktur er definert som AO-31A2 eller AO-31A3. Ustabilitet oppstår fra graden av sønderdeling, tilstedeværelsen og sønderdelingen av det posteromediale fragmentet og til slutt, sideveggpåvirkning. Det ideelle implantatet for fiksering av denne typen frakturer er fortsatt under debatt, men intramedullære implantater foretrekkes enn ekstramedullære implantater i disse ustabile bruddene . På den annen side predisponerer unike bruddkonfigurasjoner for ustabilitet som omvendte skråbrudd og brudd som strekker seg til det subtrokantære området.

Proksimal femoral låseplate som brukes ved ustabil pertrokantær fraktur har høy komplikasjonsrate. I en studie i 2014 er det opptil 41,4 % feilprosent på grunn av den stolte platen, skrufeil, for stiv konstruksjon når den brukes som broplate.

Intramedullære implantater, spesifikt cefalomedullære negler, har vært bærebjelken i behandlingen ved ustabile pertrokantære frakturer, først og fremst på grunn av den korte armen og lastdelingsegenskapene. Den har relativ stabilitet og kan påføres på en minimalt invasiv måte.

I 1997 utviklet AO/ASIF-gruppen den proksimale lårneglen. Den proksimale lårbensspikeren har to proksimale skruer som krysser halsen til lårbenshodet. Den nedre skruen er den bærende skruen, og den øvre skruen er antirotasjonsskruen. Gode ​​til utmerkede resultater ble observert ved bruk av dette implantatet sammenlignet med tidligere implantatdesign, men komplikasjoner eksisterer fortsatt.

Disse komplikasjonene er relatert til plasseringen av de to skruene. Det er vanskelig å oppnå den ideelle plasseringen av proksimale låseskruer. Som et resultat oppstår den tidlige mediale utskjæringen av en skrue og lateral migrering av den andre skruen, som er den såkalte Z-effekten. For å møte disse ulempene utviklet AO/ASIF-gruppen i 2004 et nytt implantatdesign der de to proksimale låseskruene er erstattet av et enkelt spiralformet blad. Denne forbedringen i design maksimerer benkjøp og beinkontakt i spongøst bein og forbedrer dermed utskjæringshastigheten.

Selv med den nye PFNA implantatet er ikke fritatt for komplikasjoner. Zhou og Chang identifiserte i 2012 12 tilfeller av spiralbladfremspring i 6 artikler. Biomekanisk migrerer det spiralformede bladet aksialt gjennom det porotiske beinet i den geriatriske befolkningen.

Den nye utformingen av bladet inkluderer et T-formet anker for stabil fiksering i osteoporotisk bein. Neglen har også en flat lateral design med en jevn radiusovergang fra proksimal til distal del av neglen sammenlignet med den klumpete profilen til konvensjonell spiker, noe som resulterer i enklere innsetting. Låsemekanismen som er iboende til spikeren og bladet begrenser gli og rotasjon av bladet. En av fordelene med systemet er bruken av en radiolucent arm med målrettingsmuligheter for en antirotasjonsstift og bestemmelse av det overlegne aspektet av lårbenshodet som referanse.

Denne case-serien introduserer en modifikasjon i implantatdesign av PFNA og tar sikte på å observere utfall, fordeler og komplikasjoner knyttet til bruken.