シミュレートされた小児 CPR 中の EMS による病院前の投薬ミスと薬剤投与までの時間を短縮

子供は、大人と比較して特定の医療ニーズを持つ脆弱な集団を表しています。 心肺蘇生法 (CPR) などの小児の危機的な状況では、IV 薬の迅速、正確、かつ安全な準備と投与は複雑で時間がかかります。 子供に静脈内投与されるほとんどの薬は、もともと成人向けに用意されたバイアルで提供されます。これにより、特定の個人の体重に基づいた薬の投与量の計算と、年齢層によって大きく異なる子供ごとの準備が必要になります。 このエラーが発生しやすいプロセスと、子供の投薬エラー許容度が低いため、生命を脅かす投薬エラーのリスクが高くなります。 設備が整っていてスタッフが配置され、利用可能な多数の保護手段を備えた環境にもかかわらず、病院内での小児蘇生のシミュレート中に最大 41% のケースで直接 IV 投薬エラーが報告されており、そのうち 65% は誤った投薬量であり、最も一般的なエラーとなっています。 エラー率は入院前の設定でも重要であり、投与されたすべての小児用医薬品の 30% 以上で発生しています。 救急隊員は重病の子供たちとの接触がほとんどないため、小児用の用量で蘇生薬を投与し、このスキルを訓練する機会が限られています。

さらに、蘇生では、時間は生存率と反比例の関係にあります。 院内での小児科 CPR の最初の 15 分間で、生存率と良好な神経学的転帰は、1 分あたりそれぞれ 2.1% と 1.2% ずつ直線的に減少し、部分的には院内または院外での薬剤調製時間に依存します。病院。 ショックを与えられない小児の院外心停止のうち、エピネフリン投与が 1 分遅れるごとに、生存率が 9% 低下します。 残念なことに、プレホスピタル環境では、大多数の患者が EMS 到着後 10 分以上経過してからアドレナリンを投与されます。 したがって、生存の連鎖は、EMS による院外での早期 CPR と、小児救急部門および高度な医療への迅速な移送の前に遅滞なく現場での IV 緊急薬の投与に大きく依存しています。

以前の多施設無作為クロスオーバー試験では、シミュレーションに基づいた小児の院内心停止シナリオ中の投薬ミス、薬剤調製時間、持続注入の薬剤送達時間は、モバイル デバイス アプリ (小児の正確な投薬) を使用することで大幅に短縮されました。緊急事態 (PedAMINES™) アプリ - 小児用医薬品の準備を支援するように設計されています。

現在の多施設試験は、このアプリの影響を、標準化されたシミュレーションベースの小児の院外心停止シナリオにおける直接 IV 薬の調製のための従来の計算方法と比較することを目的としています。 研究者らは、このアプリを使用すると、院外環境で救急隊員が使用した場合、同様に投薬ミスの発生と薬剤の準備と送達までの時間を短縮することにより、以前の多施設の院内観察を拡張および拡大する可能性があると仮説を立てました。

この試験では、研究者はスイスの多くの EMS で救急隊員を募集し、忠実度の高い WiFi マネキン (Laerdal SimBaby) を使用して、標準化されたシミュレーションに基づく小児の院外心停止シナリオ中に直接 IV 緊急薬を準備します。 シナリオは病院外のシミュレートされた子供部屋で行われ、現実感を高めます。

ランダムな割り当て (1:1 の割り当て比率) 後の参加当日、各参加救急救命士は、(1) 人口統計、ケア トレーニング、およびシミュレーションとコンピューターの経験に関するデータを収集する調査を完了し、(2) 標準化された 5 分間を受け取ります。アプリの使用方法に関するトレーニング セッション、および (3) シミュレーション マネキンの特性が提示されます。 その後、救急隊員は、忠実度の高いマネキンで 20 分間の非常に現実的な小児 CPR シナリオを実行するよう求められます。 各救急隊員は、現在の従来の方法またはモバイルアプリの目的に従って、4つの静脈内緊急薬（エピネフリン、ミダゾラム、デキストロース10％、重炭酸ナトリウム4.2％）を順番に準備するよう求められます. 手順はすべてのサイトで標準化されており、同じ時系列の進行と難易度の範囲に従って、各参加者がまったく同じケースにさらされ、同じマネキンで提供される意思決定と治療の準備で同様の課題が発生するようにします。

すべてのアクション (つまり シナリオ中に救急隊員によって実行された一次および二次結果) は、レスポンシブ シミュレーター検出器、アプリ、および救急隊員が装着して室内に配置された複数の GoPro Hero 5 Black エディション アクション ビデオ カメラによって自動的に記録および保存されます。

この研究は、電子およびモバイルヘルスアプリケーションとオンラインテレヘルス（CONSORT-EHEALTH）ガイドラインおよびヘルスケアシミュレーション研究の報告ガイドラインの報告試験の統合基準に従って実施されます。

この研究の目的は、救急隊員が小児 CPR にほとんどさらされていない、標準化されたシミュレーションベースの小児院外心停止シナリオにおける、直接 IV 薬の調製に関する従来の計算方法とこのアプリの影響を比較することです。 研究者は、このアプリを使用することで、病院外の設定で救急隊員が使用した場合に、同様に投薬ミスの発生と薬剤の準備と配達までの時間を短縮することにより、以前の多施設の院内観察を拡張および拡大する可能性があると仮定しています。