Reduktion af præhospitale medicineringsfejl og tid til lægemiddellevering af EMS under simuleret pædiatrisk CPR

Børn repræsenterer en sårbar befolkning med specifikke medicinske behov sammenlignet med voksne. Hurtig, nøjagtig og sikker forberedelse og administration af IV-lægemidler er både kompleks og tidskrævende i pædiatriske kritiske situationer, såsom hjerte-lunge-redning (CPR). De fleste lægemidler givet IV til børn leveres i hætteglas oprindeligt forberedt til den voksne befolkning, hvilket fører til behovet for en specifik individuel, vægtbaseret lægemiddeldosisberegning og forberedelse for hvert barn, som varierer meget på tværs af aldersgrupper. Denne fejltilbøjelige proces og børns lavere dosisfejltolerance giver dem en høj risiko for livstruende medicineringsfejl. På trods af veludstyrede og bemandede miljøer med adskillige tilgængelige sikkerhedsforanstaltninger er der rapporteret direkte IV-medicineringsfejl i op til 41 % af tilfældene under simulerede pædiatriske genoplivninger på hospitalet, hvoraf 65 % var forkert medicindosering, hvilket gør det til den mest almindelige fejl. Hyppigheden af ​​fejl er også vigtig i præhospital indstilling, der forekommer i mere end 30 % af alle administrerede pædiatriske lægemidler. Da paramedicinere har ringe eksponering for kritisk syge børn, har de begrænsede muligheder for at administrere genoplivningsmedicin i pædiatriske doser og træne denne færdighed.

Desuden er tiden i genoplivning omvendt korreleret til overlevelse. I løbet af de første 15 minutter af pædiatrisk HLR på hospitalet falder overlevelse og gunstigt neurologisk resultat lineært med henholdsvis 2,1 % og 1,2 % pr. min. Hospital. Blandt ikke-chokbare pædiatriske hjertestop uden for hospitalet er hvert minuts forsinkelse til adrenalinfødsel forbundet med et fald på 9 % i chancerne for overlevelse. Desværre får størstedelen af ​​patienterne i det præhospitale miljø epinephrin mere end 10 minutter efter EMS ankomst. Overlevelseskæden er derfor kritisk afhængig af tidlig HLR uden for hospitalet ved hjælp af EMS og administration på stedet af IV-nødmedicin uden forsinkelse før en hurtig overførsel til pædiatriske akutafdelinger og avanceret pleje.

I et tidligere multicenter blev randomiseret overkrydsningsforsøg, medicineringsfejl, tid til lægemiddelforberedelse og tid til lægemiddellevering til kontinuerlige infusioner under simulationsbaserede pædiatriske in-hospitale posthjertestopscenarier signifikant reduceret ved at bruge en mobilenhedsapp - den pædiatriske nøjagtige medicin i nødsituationer (PedAMINES™) app - designet til at hjælpe pædiatrisk lægemiddel forberedelse.

Det nuværende multicenterforsøg har til formål at sammenligne effekten af ​​denne app med konventionelle beregningsmetoder til fremstilling af direkte IV-lægemidler under standardiserede, simulationsbaserede, pædiatriske hjertestopscenarier uden for hospitalet. Efterforskerne antog, at brugen af ​​appen kunne udvide og opskalere de tidligere multicenter observationer på hospitalet ved på tilsvarende måde at reducere forekomsten af ​​medicineringsfejl og tid til lægemiddelforberedelse og levering, når det bruges af paramedicinere i omgivelser uden for hospitalet.

I dette forsøg vil efterforskerne rekruttere paramedicinere i mange EMS i Schweiz til at forberede direkte IV-nødmedicin under et standardiseret simulationsbaseret pædiatrisk hjertestopscenarie uden for hospitalet med en high-fidelity WiFi dukke (Laerdal SimBaby). Scenariet vil foregå uden for hospitalet i et simuleret børneværelse for at øge realismen.

På deltagelsesdagen efter tilfældig tildeling (tildelingsforhold 1:1) vil hver deltagende paramediciner (1) gennemføre en undersøgelse, der indsamler data vedrørende deres demografi, plejetræning og simulering og computeroplevelse, (2) modtage en standardiseret 5-min. træningssession om, hvordan man bruger appen, og (3) præsenteres simuleringsdukkens egenskaber. Paramedicinerne vil derefter blive bedt om at udføre et 20-minutters meget realistisk pædiatrisk CPR-scenarie på high-fidelity-dukken. Hver paramediciner vil blive bedt om at forberede sekventielt 4 intravenøse nødlægemidler (epinephrin, midazolam, dextrose 10%, natriumbicarbonat 4,2%) efter enten deres nuværende konventionelle metoder eller efter formålet med mobilappen. Proceduren er standardiseret på tværs af alle steder for at følge den samme kronologiske progression og sværhedsgrad for at sikre, at hver deltager udsættes for nøjagtig den samme sag, med lignende udfordringer i beslutningstagning og behandlingsforberedelse på den samme dukke.

Alle handlinger (dvs. primære og sekundære resultater) udført af paramedicinere i løbet af scenariet vil automatisk blive optaget og gemt af de responsive simulatordetektorer, appen og af flere GoPro Hero 5 Black edition actionvideokameraer båret af paramedicinere og placeret i rummet.

Undersøgelsen vil blive udført i overensstemmelse med de konsoliderede standarder for rapportering af forsøg med elektroniske og mobile sundhedsapplikationer og online telesundhedsretningslinjer (CONSORT-EHEALTH) og retningslinjerne for rapportering for sundhedssimuleringsforskning.

Denne undersøgelse har til formål at sammenligne virkningen af ​​denne app med konventionelle beregningsmetoder til fremstilling af direkte IV-lægemidler under standardiserede, simulationsbaserede, pædiatriske hjertestopscenarier uden for hospitalet, hvor paramedicinere er lidt udsat for pædiatriske HLR. Efterforskerne antager, at brugen af ​​appen kan udvide og opskalere deres tidligere multicenter-observationer på hospitalet ved på tilsvarende måde at reducere forekomsten af ​​medicineringsfejl og tid til lægemiddelforberedelse og levering, når det bruges af paramedicinere i omgivelser uden for hospitalet.