Reducción de errores de medicación prehospitalaria y tiempo de entrega de medicamentos por EMS durante RCP pediátrica simulada

Los niños representan una población vulnerable con necesidades médicas específicas en comparación con los adultos. La preparación y administración rápida, precisa y segura de medicamentos intravenosos es compleja y lleva mucho tiempo en situaciones críticas pediátricas, como la reanimación cardiopulmonar (RCP). La mayoría de los medicamentos que se administran por vía intravenosa a los niños se suministran en viales preparados originalmente para la población adulta, lo que lleva a la necesidad de un cálculo y una preparación de la dosis del fármaco individual y específico en función del peso para cada niño, que varía ampliamente según los grupos de edad. Este proceso propenso a errores y la menor tolerancia a errores de dosificación de los niños los coloca en un alto riesgo de errores de medicación potencialmente mortales. A pesar de los entornos bien equipados y dotados de personal con numerosas medidas de seguridad disponibles, se han informado errores directos de medicación IV en hasta el 41 % de los casos durante reanimaciones pediátricas simuladas en el hospital, el 65 % de los cuales fueron dosis incorrectas de medicación, lo que lo convierte en el error más común. La tasa de errores también es importante en el ámbito prehospitalario, ocurriendo en más del 30% de todos los medicamentos pediátricos administrados. Como los paramédicos tienen poca exposición a niños críticamente enfermos, tienen oportunidades limitadas para administrar medicamentos de reanimación en dosis pediátricas y entrenar esta habilidad.

Además, en la reanimación, el tiempo se correlaciona inversamente con la supervivencia. Durante los primeros 15 min de la RCP pediátrica intrahospitalaria, la supervivencia y el resultado neurológico favorable disminuyen linealmente en un 2,1 % y un 1,2 % por min, respectivamente, y dependen en parte del tiempo de preparación del fármaco dentro o fuera del hospital. hospital. Entre los paros cardíacos extrahospitalarios pediátricos no desfibrilables, cada minuto de retraso en la administración de epinefrina se asocia con una disminución del 9 % en las probabilidades de supervivencia. Lamentablemente, en el entorno prehospitalario, la mayoría de los pacientes reciben epinefrina más de 10 minutos después de la llegada del SEM. Por lo tanto, la cadena de supervivencia se basa de manera crítica en la RCP extrahospitalaria temprana por parte de EMS y la administración in situ de medicamentos de emergencia por vía intravenosa sin demora antes de una transferencia rápida a los departamentos de emergencia pediátrica y atención avanzada.

En un ensayo cruzado aleatorizado multicéntrico anterior, los errores de medicación, el tiempo de preparación del fármaco y el tiempo de administración del fármaco para infusiones continuas durante los escenarios de paro cardiaco pediátrico en el hospital basados ​​en simulación se redujeron significativamente mediante el uso de una aplicación de dispositivo móvil: la medicación pediátrica precisa en situaciones de emergencia (PedAMINES™) aplicación - diseñada para ayudar a la preparación de medicamentos pediátricos.

El presente ensayo multicéntrico tiene como objetivo comparar el impacto de esta aplicación con los métodos de cálculo convencionales para la preparación de medicamentos intravenosos directos durante escenarios de paro cardíaco extrahospitalario pediátrico estandarizados y basados ​​en simulación. Los investigadores plantearon la hipótesis de que el uso de la aplicación podría extender y ampliar las observaciones multicéntricas anteriores en el hospital al reducir de manera similar la ocurrencia de errores de medicación y el tiempo de preparación y entrega de medicamentos cuando la usan los paramédicos en entornos extrahospitalarios.

En este ensayo, los investigadores reclutarán paramédicos en muchos EMS en Suiza para preparar medicamentos de emergencia intravenosos directos durante un escenario de paro cardíaco extrahospitalario pediátrico basado en simulación estandarizada con un maniquí WiFi de alta fidelidad (Laerdal SimBaby). El escenario tendrá lugar fuera del hospital en una habitación infantil simulada para aumentar el realismo.

El día de la participación después de la asignación aleatoria (proporción de asignación 1:1), cada paramédico participante (1) completará una encuesta recopilando datos sobre su demografía, capacitación en atención y simulación y experiencia informática, (2) recibirá una prueba estandarizada de 5 minutos sesión de capacitación sobre cómo usar la aplicación, y (3) presentar las características del maniquí de simulación. Luego se les pedirá a los paramédicos que realicen un escenario de RCP pediátrica altamente realista de 20 minutos en el maniquí de alta fidelidad. Se le pedirá a cada paramédico que prepare secuencialmente 4 medicamentos de emergencia intravenosos (epinefrina, midazolam, dextrosa al 10 %, bicarbonato de sodio al 4,2 %) siguiendo sus métodos convencionales actuales o según el objetivo de la aplicación móvil. El procedimiento está estandarizado en todos los sitios para seguir la misma progresión cronológica y rango de dificultad para garantizar que cada participante esté expuesto exactamente al mismo caso, con desafíos similares en la toma de decisiones y la preparación del tratamiento proporcionados en el mismo maniquí.

Todas las acciones (es decir, resultados primarios y secundarios) realizados por los paramédicos durante el escenario serán registrados y almacenados automáticamente por los detectores del simulador receptivo, la aplicación y por varias cámaras de video de acción GoPro Hero 5 Black edition que usan los paramédicos y que se colocan dentro de la habitación.

El estudio se llevará a cabo de acuerdo con las pautas de los Estándares consolidados de informes de ensayos de aplicaciones de salud electrónicas y móviles y telesalud en línea (CONSORT-EHEALTH) y las Pautas de informes para la investigación de simulación de atención médica.

Este estudio tiene como objetivo comparar el impacto de esta aplicación con los métodos de cálculo convencionales para la preparación de medicamentos intravenosos directos durante escenarios de paro cardíaco extrahospitalario pediátrico estandarizados y basados ​​en simulación, donde los paramédicos están poco expuestos a las RCP pediátricas. Los investigadores plantean la hipótesis de que el uso de la aplicación podría extender y ampliar sus observaciones multicéntricas anteriores en el hospital al reducir de manera similar la ocurrencia de errores de medicación y el tiempo de preparación y entrega de medicamentos cuando la usan los paramédicos en entornos extrahospitalarios.