Snížení chyb přednemocniční medikace a doby do podání léku pomocí EMS během simulované dětské KPR

Děti představují ve srovnání s dospělými zranitelnou populaci se specifickými zdravotními potřebami. Rychlá, přesná a bezpečná příprava a aplikace IV léků je složitá a časově náročná v pediatrických kritických situacích, jako je kardiopulmonální resuscitace (KPR). Většina léků podávaných dětem intravenózně je dodávána v lahvičkách původně připravených pro dospělou populaci, což vede k potřebě specifického individuálního výpočtu dávky léku na základě hmotnosti a přípravy pro každé dítě, které se v různých věkových skupinách značně liší. Tento proces náchylný k chybám a nižší tolerance chyb v dávkování u dětí je vystavuje vysokému riziku život ohrožujících chyb v medikaci. Navzdory dobře vybavenému a personálně obsazenému prostředí s četnými dostupnými bezpečnostními opatřeními byly chyby v přímé IV medikaci hlášeny až ve 41 % případů během simulované resuscitace v nemocnici u dětí, z nichž 65 % bylo nesprávným dávkováním léků, což je nejčastější chyba. V přednemocničním prostředí je důležitá i míra chyb, která se vyskytuje u více než 30 % všech podávaných pediatrických léků. Vzhledem k tomu, že záchranáři jsou málo vystaveni kriticky nemocným dětem, mají omezené možnosti podávat resuscitační léky v pediatrických dávkách a trénovat tuto dovednost.

Navíc při resuscitaci čas nepřímo koreluje s přežitím. Během prvních 15 minut pediatrické KPR v nemocnici klesá přežití a příznivý neurologický výsledek lineárně o 2,1 % a 1,2 % za minutu, a částečně závisí na době přípravy léku, ať už v průběhu nebo mimo něj. NEMOCNICE. Mezi nešokovatelnými dětskými mimonemocničními srdečními zástavami je každé minutové zpoždění dodání epinefrinu spojeno s 9% snížením šance na přežití. V přednemocničním prostředí bohužel většina pacientů dostává adrenalin více než 10 minut po příjezdu ZZS. Řetězec přežití proto kriticky závisí na časné mimonemocniční KPR pomocí EMS a okamžitém podání IV urgentních léků na místě před rychlým přesunem na pediatrická pohotovostní oddělení a pokročilou péči.

V předchozí multicentrické, randomizované zkřížené studii byly chyby v medikaci, čas do přípravy léku a doba do podávání léku pro kontinuální infuze během scénářů postkardiální zástavy v nemocnici založené na simulaci významně sníženy použitím aplikace pro mobilní zařízení – pediatrické přesné medikace aplikace v nouzových situacích (PedAMINES™) - navržená tak, aby pomohla při přípravě pediatrických léků.

Současná multicentrická studie si klade za cíl porovnat dopad této aplikace s konvenčními výpočetními metodami pro přípravu přímých IV léků během standardizovaných, na simulaci založených, dětských scénářů srdeční zástavy mimo nemocnici. Vyšetřovatelé předpokládali, že použití aplikace by mohlo rozšířit a rozšířit předchozí multicentrická pozorování v nemocnicích podobným snížením výskytu chyb v medikaci a času potřebného k přípravě a dodání léku při použití záchranáři v prostředí mimo nemocnice.

V této studii vyšetřovatelé naberou záchranáře v mnoha ZZS ve Švýcarsku, aby připravili přímé IV nouzové léky během standardního scénáře dětské mimonemocniční srdeční zástavy založeného na simulaci s vysoce věrnou WiFi figurínou (Laerdal SimBaby). Scénář se bude odehrávat mimo nemocnici v simulovaném dětském pokoji pro zvýšení realističnosti.

V den účasti po náhodném přidělení (poměr přidělení 1:1) každý zúčastněný zdravotnický záchranář (1) dokončí průzkum shromažďující údaje týkající se jeho demografie, výcviku v péči a zkušeností se simulací a počítačem, (2) obdrží standardizovaných 5 minut školení o tom, jak používat aplikaci, a (3) být prezentovány vlastnosti simulační figuríny. Záchranáři pak budou požádáni, aby provedli 20minutový vysoce realistický scénář dětské KPR na vysoce přesné figuríně. Každý záchranář bude požádán, aby postupně připravil 4 intravenózní pohotovostní léky (epinefrin, midazolam, dextróza 10 %, hydrogenuhličitan sodný 4,2 %) buď podle svých současných konvenčních metod, nebo podle cíle mobilní aplikace. Postup je standardizován na všech místech, aby sledoval stejný chronologický průběh a rozsah obtížnosti, aby bylo zajištěno, že každý účastník bude vystaven přesně stejnému případu, s podobnými problémy při rozhodování a přípravě léčby na stejné figuríně.

Všechny akce (tj. primární a sekundární výsledky) provedené záchranáři během scénáře budou automaticky zaznamenány a uloženy citlivými detektory simulátoru, aplikací a několika akčními videokamerami GoPro Hero 5 Black edition, které nosí záchranáři a jsou umístěny v místnosti.

Studie bude provedena v souladu s Konsolidovanými standardy vykazování zkoušek elektronických a mobilních zdravotnických aplikací a pokyny pro online teleHealth (CONSORT-EHEALTH) a Pokyny pro vykazování pro výzkum simulace zdravotní péče.

Tato studie si klade za cíl porovnat dopad této aplikace s konvenčními výpočetními metodami pro přípravu přímých IV léků během standardizovaných scénářů dětské zástavy srdce mimo nemocnici, založených na simulaci, kde jsou záchranáři málo vystaveni dětským KPR. Vyšetřovatelé předpokládají, že použití aplikace by mohlo rozšířit a rozšířit jejich předchozí multicentrická pozorování v nemocnicích podobným snížením výskytu chyb v medikaci a času potřebného k přípravě a dodání léku při použití záchranáři v prostředí mimo nemocnice.