心不全におけるインターバルトレーニング (PROVO2MAX)

慢性心不全 (CHF) は、呼吸困難、疲労、安静時または努力中の動悸などの症状を引き起こすさまざまな臓器への酸素灌流の欠乏を引き起こす、構造的または機能的な心臓の異常によるものです。 国際的な有病率は成人人口の 1 ～ 2% で、ヨーロッパでは 1,500 万人、世界では 2,600 万人に相当します。 フランスでは、CHF が入院の第 1 の原因となっています。 2013 年の OFICA の調査によると、院内死亡率は 8.2% で、1 年間の死亡率は 26% です。 その治療はまず投薬です。

心臓リハビリテーションプログラムも提案されています。 2016 年の欧州心臓病学会の最新の推奨事項によると、食事に関する患者教育、治療の遵守、および集学的チームへのアクセスによる心理社会的支援の促進により、入院率と死亡率が低下します (証拠レベル IA)。 同様に、有酸素運動を定期的に行うことで、患者の機能的能力が向上し、疾患に関連する症状が改善されます。 同様に、再入院のリスクも減少します (証拠レベル IA)。 CHF 患者の心臓リハビリテーションには、筋力トレーニングと有酸素運動に基づく、いわゆる「セグメント分析」リハビリテーションが含まれます。 この古典的なプログラムは「連続」トレーニングと呼ばれ、心臓リハビリテーションの前に、患者が最大運動能力の 60% から 70% の間でサイクロエルゴメーターを使用するか、トレッドミルで歩行する必要があります。 最近では、ハイレベルなアスリートのトレーニングにインスパイアされた「インターバル トレーニング」（IT）という新しい形のリハビリ モードが登場しました。 これは、最大努力の 60% ～ 95% の強度の期間 (モダリティによって異なります) と、最大努力の 20% ～ 30% の受動的または能動的な休息の期間を交互に繰り返すトレーニング モデルです。 IT は、継続的なトレーニングよりも CHF 患者の持久力作業に適しています。 実際、このタイプの運動は、心臓の仕事量や血行動態および代謝パラメータを大幅に増加させることなく、継続的なトレーニングによってもたらされるものよりも、強度の点で優れた筋肉への影響を与えます. いくつかの研究では、6 分間の歩行テスト距離 (6MWD) を改善し、より高い強度での最初の換気閾値 (VT1) を置き換える上で、両方のタイプのプログラム (連続または IT) の有効性が示されています。 ただし、インターバルトレーニングは連続プログラムよりも優れた効果があります。6MWD の改善では 19.4% 対 8.3%、心拍数の増加では 95% 対 75% です。

それにもかかわらず、病理学の重症度、体調不良、特に筋肉の衰弱のために、ほとんどのCHF患者では従来の従来のIT（CIT）プログラムを実行するのが難しいことが日常の診療で観察されています. 実際、このタイプの患者は、心臓の病状に特有の症状が見られるため、このデコンディショニングは座りっぱなしの行動に関連しており、その結果、努力に対する深刻な不耐性が生じます。 モンペリエ大学病院の心臓リハビリ部門では、プログレッシブ インターバル トレーニング (PIT) プログラムと呼ばれる、最大の努力と積極的な休息期間の漸進的なインターバルを備えた、重度の CHF 患者向けの新しいタイプの IT プログラムがテストされました。 このトレーニング モデルを患者に適用してから 6 か月後、最終的な運動テストでの持久力の向上に効果があり、安全性の面で副作用がないようです。 目的は、重度の CHF 患者の VO2 ピークの改善について、2 つの異なる無作為化グループで 2 種類の IT ワークアウト (CIT と PIT) を比較することです。 副次的目標は、リハビリ終了時の 6MWD、生活の質、および換気閾値 (VT1) の改善です。

患者の典型的なセッションは 2 つの部分で行われます。1 つ目は分析的セグメント リハビリテーション エクササイズで、動作する筋肉群とシリーズと繰り返しの数が同一であり、各患者に適応されます (kg 単位)。無作為化されたグループに従って、従来のインターバルトレーニング（CIT）プログラムまたはプログレッシブインターバルトレーニング（PIT）プログラムによる持久力有酸素作業の。

• CIT 介入は、15 ワットで 7 分間加温し、その後 3 分間、最大出力の 30% (心臓リハビリテーション前に実現した最初の VO2 最大運動テストで患者が到達) で運動フェーズを交互に行い、1 分間で最大ワットの 60% でピークに達する。 15 ワットで 3 分間冷静に戻ります。 耐久セッションの合計時間は 30 分です。 ピーク作業のパワー (ワット) は、ボーグに従って形成されます (6 の場合、次のセッションでの各ピークの値が 5 ワット増加します)。
• PIT 介入は、15 ワットで 7 分間加温し、その後 3 分間、最大出力の 30% ワット (心臓リハビリテーションの前に実現した最初の VO2 最大運動テストで患者が到達) で運動フェーズを交互に行い、最初のピークワークは最大電力、2 番目は 45%、3 番目は 50%、4 番目は 55%、5 番目は 60% で、その後 15 ワットで 3 分間落ち着いた状態に戻ります。 この耐久セッションの合計時間も 30 分です。 ピーク電力は、ボーグに従って形成されます (6 の場合、次のセッションまでの各ピークの値が 5 ワット増加します)。

各患者は、週に 2 セッションの割合で合計 20 セッションを実施します。 これは、2 つの並行グループによる単一中心の、制御された、無作為化された前向き研究です (評価は盲検となります)。 サンプルサイズは 50 人の被験者と推定されます。 包含基準は、CHF（左心室駆出率<40％）の患者、60歳以上の男性または女性、心臓リハビリテーション医療に入院し、機能的能力が5メッツ未満であり、全員が無料で情報を提供されています研究への同意。

患者にとっての利点は、生活の質を改善しながら機能能力を高める心血管リハビリテーションに関連するものです。

有酸素能力 (VO2 max)、機能的能力 (VT1、TDM6')、および/または生活の質の改善に対する PIT プログラムの有効性が実証された場合、このプログラムは重度の CHF 患者の心臓リハビリテーションに推奨される可能性があります。 より多くの患者が、病状に関連する筋肉の衰弱を考慮したこのプログラムから恩恵を受ける可能性があります。