Intervalltraining bei Herzinsuffizienz (PROVO2MAX)

Chronische Herzinsuffizienz (CHF) ist auf strukturelle oder funktionelle Herzanomalien zurückzuführen, die zu einer mangelnden Sauerstoffperfusion verschiedener Organe führen und Symptome wie Dyspnoe, Müdigkeit, Herzklopfen in Ruhe oder bei Anstrengung hervorrufen. Die internationale Prävalenz beträgt 1-2 % in der erwachsenen Bevölkerung, was 15 Millionen Menschen in Europa und 26 Millionen in der Welt entspricht. In Frankreich ist CHF die häufigste Ursache für Krankenhausaufenthalte. Die Sterblichkeitsrate innerhalb des Krankenhauses beträgt 8,2 % und die Sterblichkeit in einem Jahr beträgt 26 % gemäß der Studie OFICA aus dem Jahr 2013. Seine Behandlung ist die erste Medikation.

Herzrehabilitationsprogramme werden ebenfalls vorgeschlagen. Gemäß den neuesten Empfehlungen der European Society of Cardiology aus dem Jahr 2016 wird die Patientenaufklärung über Ernährung, die Einhaltung medizinischer Behandlungen und die Erleichterung psychosozialer Unterstützung mit Zugang zu einem multidisziplinären Team die Krankenhausaufenthalts- und Mortalitätsrate senken (Evidenzgrad IA). In ähnlicher Weise wird die regelmäßige Ausübung einer aeroben Aktivität die funktionelle Leistungsfähigkeit des Patienten erhöhen und die mit der Krankheit verbundenen Symptome verbessern. Ebenso wird das Risiko einer erneuten Hospitalisierung reduziert (Evidenzgrad IA). Die kardiale Rehabilitation von CHF-Patienten umfasst eine sogenannte „segmentanalytische“ Rehabilitation, die auf Kraftübungen und aerobem Ausdauertraining basiert. Dieses klassische Programm wird als „kontinuierliches“ Training bezeichnet, bei dem der Patient vor der Herzrehabilitation auf einem Cycloergometer oder Gehen auf einem Laufband zwischen 60 % und 70 % seiner maximalen Belastungskapazität ausüben muss, die mit einem anfänglichen VO2max-Belastungstest bewertet wird. In jüngerer Zeit tauchte eine neue Form des Rehabilitationsmodus auf: „Intervalltraining“ (IT), inspiriert vom Training hochrangiger Athleten. Es handelt sich um ein Trainingsmodell, bei dem Intensitätsphasen zwischen 60 % und 95 % der maximalen Anstrengung (je nach Modalität) und Phasen passiver oder aktiver Ruhe zwischen 20 und 30 % der maximalen Anstrengung abwechseln. IT ist für Ausdauerarbeit bei CHF-Patienten besser geeignet als kontinuierliches Training. In der Tat hat diese Art von Training eine muskuläre Wirkung, was die Kraft betrifft, die derjenigen überlegen ist, die durch kontinuierliches Training erreicht wird, ohne die Herzarbeit oder die hämodynamischen und metabolischen Parameter signifikant zu erhöhen. Einige Studien zeigen die Wirksamkeit beider Arten von Programmen (kontinuierlich oder IT) bei der Verbesserung der 6-Minuten-Gehteststrecke (6MWD) und der Verschiebung der ersten Atemschwelle (VT1) für höhere Intensitäten. Das Intervalltraining hat jedoch eine bessere Wirkung als das kontinuierliche Programm: 19,4 % gegenüber 8,3 % für eine 6MGT-Verbesserung und 95 % gegenüber 75 % für eine Steigerung der Herzspitzenfrequenz.

Dennoch wurde in der täglichen Praxis beobachtet, dass ein klassisches konventionelles IT-Programm (CIT) bei den meisten CHF-Patienten aufgrund der Schwere ihrer Pathologie, der schlechten körperlichen Verfassung und insbesondere der Muskeldekonditionierung schwierig durchzuführen sein könnte. Tatsächlich ist diese Dekonditionierung aufgrund der spezifischen Symptome seiner Herzpathologie mit dem sitzenden Verhalten dieses Patiententyps verbunden, was zu einer schweren Intoleranz gegenüber Anstrengung führen wird. In der Herzrehabilitationsabteilung des Universitätskrankenhauses Montpellier wurde eine neue Art von IT-Programm für Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz getestet, mit progressiven Intervallen maximaler Anstrengung und aktiven Ruhephasen, dem so genannten Progressive Interval Training (PIT)-Programm. Nach 6-monatiger Anwendung dieses Trainingsmodells bei unseren Patienten scheint es im abschließenden Belastungstest effektiv zu sein, die Ausdauer zu steigern, und es gibt keine Nebenwirkungen in Bezug auf die Sicherheit. Ziel ist es, die 2 Arten von IT-Training (CIT und PIT) in 2 verschiedenen randomisierten Gruppen auf die Verbesserung des VO2-Peaks bei Patienten mit schwerer CHF zu vergleichen. Sekundäre Ziele sind die Verbesserung von 6MGT, Lebensqualität und Beatmungsschwelle am Ende der Rehabilitation (VT1).

Eine typische Sitzung für einen Patienten findet in zwei Teilen statt: die erste mit analytischen segmentären Rehabilitationsübungen, die in Bezug auf die trainierte Muskelgruppe und die Anzahl der Serien und Wiederholungen identisch und an jeden Patienten angepasst (Belastung in kg) sind, und eine zweite Ausdauer-Aerobic-Training mit konventionellem Intervalltraining (CIT)-Programm oder progressivem Intervalltraining (PIT)-Programm entsprechend den randomisierten Gruppen.

• Die CIT-Intervention besteht aus: Aufwärmen für 7 Minuten bei 15 Watt, dann alternierende Übungsphasen bei 30 % der maximalen Leistung (erreicht durch den Patienten beim anfänglichen VO2-Maximalbelastungstest, der vor der Herzrehabilitation durchgeführt wurde) während 3 Minuten und Spitzen bei 60 % der maximalen Watt während 1 Minute, dann wieder 3 Minuten bei 15 Watt beruhigen. Die Gesamtdauer der Ausdauereinheit beträgt 30 Minuten. Die Leistung in Watt der Spitzenarbeit wird entsprechend dem Borg geformt (wenn 6, Erhöhung des Werts jeder Spitze um 5 Watt bei der nächsten Sitzung).
• Die PIT-Intervention besteht aus: Aufwärmen 7 Minuten bei 15 Watt, dann alternierende Übungsphasen bei 30 % Watt der maximalen Leistung (erreicht durch den Patienten bei anfänglichem VO2-Maximalbelastungstest, durchgeführt vor der Herzrehabilitation) während 3 Minuten, eine erste Spitzenbelastung bei 40 % von maximale Leistung, eine zweite bei 45 %, eine dritte bei 50 %, eine vierte bei 55 % und eine fünfte bei 60 %, dann wieder 3 Minuten bei 15 Watt zur Ruhe zurückkehren. Die Gesamtdauer dieser Ausdauereinheit beträgt ebenfalls 30 Minuten. Die Spitzenleistungen werden entsprechend der Borg geformt (wenn 6, Erhöhung des Wertes jeder Spitze um 5 Watt bis zur nächsten Sitzung).

Jeder Patient führt insgesamt 20 Sitzungen mit einer Rate von 2 Sitzungen pro Woche durch. Es handelt sich um eine monozentrische, kontrollierte, randomisierte, prospektive Studie mit zwei Parallelgruppen (offen bis auf die blinde Auswertung). Die Stichprobengröße wird auf 50 Probanden geschätzt. Einschlusskriterien sind Patienten mit CHF (linksventrikuläre Ejektionsfraktion < 40 %), Männer oder Frauen über 60 Jahre, die in einem kardiologischen Rehabilitationsmediziner aufgenommen wurden, mit einer funktionellen Kapazität von weniger als 5 Mets, die alle ihre Freiheit haben und informiert sind Zustimmung zum Studium.

Die Vorteile für den Patienten beziehen sich auf die kardiovaskuläre Rehabilitation, die seine Funktionsfähigkeit erhöht und gleichzeitig seine Lebensqualität verbessert.

Wenn die Wirksamkeit des PIT-Programms zur Verbesserung der aeroben Kapazität (VO2 max), der funktionellen Fähigkeiten (VT1, TDM6') und/oder der Lebensqualität nachgewiesen wird, könnte dieses Programm für die kardiale Rehabilitation bei Patienten mit schwerer CHF empfohlen werden. Eine größere Anzahl von Patienten könnte von diesem Programm profitieren, das die muskuläre Dekonditionierung im Zusammenhang mit ihrer Pathologie berücksichtigt.