Treinamento Intervalado na Insuficiência Cardíaca (PROVO2MAX)

A Insuficiência Cardíaca Crônica (ICC) é decorrente de anomalias cardíacas estruturais ou funcionais que ocasionam falta de perfusão de oxigênio para diversos órgãos provocando sintomas como dispneia, fadiga, palpitação em repouso ou durante esforços. A prevalência internacional é de 1-2% na população adulta, o que representa 15 milhões de pessoas na Europa e 26 milhões no mundo. Na França, a ICC representa a primeira causa de hospitalização. A taxa de mortalidade intra-hospitalar é de 8,2% e a mortalidade em 1 ano é de 26% segundo o estudo OFICA de 2013. Seu tratamento é a primeira medicação.

Programas de reabilitação cardíaca também são propostos. De acordo com as últimas recomendações da European Society of Cardiology em 2016, a educação alimentar do paciente, a observância do tratamento médico e a facilitação da assistência psicossocial com acesso a uma equipe multidisciplinar reduzirão a taxa de hospitalização e mortalidade (nível de evidência IA). Da mesma forma, a prática regular de uma atividade do tipo aeróbica aumentará a capacidade funcional do paciente e melhorará os sintomas relacionados à doença. Da mesma forma, o risco de reinternação será reduzido (nível de evidência IA). A reabilitação cardíaca de pacientes com CHF inclui a chamada reabilitação de "análise segmentar" baseada em exercícios de força e trabalho de resistência do tipo aeróbico. Esse programa clássico é chamado de treinamento "contínuo" no qual o paciente deve exercer em cicloergômetro ou caminhada em esteira entre 60% e 70% de sua capacidade máxima de esforço, avaliada com teste de exercício de VO2 máx inicial, antes da reabilitação cardíaca. Mais recentemente, surgiu uma nova modalidade de reabilitação: o "Treino Intervalado" (IT) inspirado no treinamento de atletas de alto nível. É um modelo de treinamento que alterna períodos de intensidade entre 60%-95% do esforço máximo (dependendo da modalidade) e períodos de descanso passivo ou ativo entre 20-30% do esforço máximo. O IT é mais adequado para o trabalho de resistência em pacientes com ICC do que o treinamento contínuo. Com efeito, este tipo de exercício tem um impacto muscular, em termos de força, superior ao do treino contínuo sem aumentar significativamente o trabalho cardíaco ou os parâmetros hemodinâmicos e metabólicos. Alguns estudos mostram a eficácia de ambos os tipos de programas (contínuos ou IT) em melhorar a distância do teste de caminhada de 6 minutos (6MWD) e deslocar o primeiro limiar ventilatório (LV1) para intensidades mais altas. No entanto, o treinamento intervalado tem um efeito melhor do que o programa contínuo: 19,4% versus 8,3% para melhora na DTC6 e 95% versus 75% para ganho de frequência cardíaca máxima.

No entanto, tem sido observado na prática diária que o programa clássico de IT convencional (CIT) pode ser difícil de executar na maioria dos pacientes com ICC, devido à gravidade de sua patologia, má condição física e principalmente descondicionamento muscular. Com efeito, este descondicionamento está relacionado com o comportamento sedentário deste tipo de doentes devido aos sintomas específicos da sua patologia cardíaca, que resultarão numa grave intolerância ao esforço. No departamento de reabilitação cardíaca do Hospital Universitário de Montpellier, foi testado um novo tipo de programa de TI para pacientes com ICC grave, com intervalos progressivos de esforço máximo e períodos de descanso ativo, denominado programa Progressive Interval Training (PIT). Após 6 meses de aplicação deste modelo de treino aos nossos pacientes, parece ser eficaz no ganho de resistência no teste de esforço final e sem efeitos secundários em termos de segurança. O objetivo é comparar os 2 tipos de treinos IT (CIT e PIT) em 2 diferentes grupos randomizados, na melhora do VO2 pico em pacientes com ICC grave. Os objetivos secundários são a melhora na DTC6, qualidade de vida e limiar ventilatório ao final da reabilitação (LV1).

Uma sessão típica para um paciente desenvolve-se em duas partes: a primeira com exercícios analíticos de reabilitação segmentar idênticos quanto ao grupo muscular trabalhado e ao número de séries e repetições e adaptados (carga em kg) a cada paciente, e uma segunda de trabalho aeróbico de resistência com programa de treinamento intervalado convencional (CIT) ou programa de treinamento intervalado progressivo (PIT) de acordo com os grupos randomizados.

• A intervenção CIT consiste em: aquecer 7 minutos a 15 watts, depois alternar as fases de exercício a 30% da potência máxima (atingida pelo paciente no teste inicial de VO2 máximo realizado antes da reabilitação cardíaca) durante 3 minutos e pico a 60% dos watts máximos durante 1 minuto, depois retorne à calma por 3 minutos a 15 watts. A duração total da sessão de resistência é de 30 minutos. A potência em watts do trabalho de pico será moldada de acordo com o Borg (se for 6, aumente de 5 watts o valor de cada pico na próxima sessão).
• A intervenção PIT consiste em: aquecer 7 minutos a 15 watts, depois alternar as fases de exercícios a 30% watts da potência máxima (atingida pelo paciente no teste inicial de VO2 máximo realizado antes da reabilitação cardíaca) durante 3 minutos, um primeiro pico de trabalho a 40% da potência máxima, um segundo a 45%, um terceiro a 50%, um quarto a 55% e um quinto a 60%, depois retorne à calma 3 minutos a 15 watts. A duração total desta sessão de resistência também é de 30 minutos. As potências de pico serão moldadas de acordo com o Borg (se 6, aumente de 5 watts o valor de cada pico para a próxima sessão).

Cada paciente realiza um total de 20 sessões a uma taxa de 2 sessões por semana. Trata-se de um estudo monocêntrico, controlado, randomizado, prospectivo, com dois grupos paralelos (abertos exceto para avaliação que será cega). O tamanho da amostra é estimado em 50 sujeitos. Os critérios de inclusão são pacientes com ICC (fração de ejeção do ventrículo esquerdo <40%), homens ou mulheres com mais de 60 anos de idade, internados em clínica de reabilitação cardíaca, com capacidade funcional inferior a 5 Mets, todos com consulta gratuita e informada consentimento para o estudo.

Os benefícios para o paciente são aqueles relacionados à Reabilitação Cardiovascular que aumentam sua capacidade funcional e melhoram sua qualidade de vida.

Se for demonstrada a eficácia do programa PIT na melhoria da capacidade aeróbica (VO2 máx), habilidades funcionais (VT1, TDM6 ') e/ou qualidade de vida, este programa pode ser recomendado para reabilitação cardíaca em pacientes com ICC grave. Um maior número de pacientes poderia se beneficiar deste programa que leva em consideração o descondicionamento muscular relacionado à sua patologia.