Intervalliharjoittelu sydämen vajaatoiminnassa (PROVO2MAX)

Krooninen sydämen vajaatoiminta (CHF) johtuu sydämen rakenteellisista tai toiminnallisista poikkeavuuksista, jotka aiheuttavat happiperfuusion puutetta eri elimiin ja aiheuttavat oireita, kuten hengenahdistusta, väsymystä, sydämentykytys levossa tai ponnistelujen aikana. Kansainvälinen levinneisyys on 1-2 % aikuisväestöstä, mikä edustaa 15 miljoonaa ihmistä Euroopassa ja 26 miljoonaa ihmistä maailmassa. Ranskassa CHF on ensimmäinen syy sairaalahoitoon. Vuonna 2013 tehdyn OFICA-tutkimuksen mukaan sairaalan sisäinen kuolleisuus on 8,2 % ja yhden vuoden kuolleisuus 26 %. Sen hoito on ensimmäinen lääkitys.

Myös sydämen kuntoutusohjelmia ehdotetaan. Euroopan kardiologiseuran viimeisimpien suositusten mukaan vuonna 2016 potilaskoulutus ruokavaliosta, lääkinnällisen hoidon noudattamisesta ja psykososiaalisen avun helpottaminen monitieteisen tiimin saatavuudella vähentää sairaalahoitoa ja kuolleisuutta (todisteen taso IA). Samoin säännöllinen aerobisen toiminnan harjoittaminen lisää potilaan toimintakykyä ja parantaa sairauteen liittyviä oireita. Samalla tavalla uudelleen sairaalahoitoon joutumisen riski pienenee (todisteen taso IA). CHF-potilaiden sydänkuntoutus sisältää ns. segmentaarisen analytiikan kuntoutuksen, joka perustuu voimaharjoituksiin ja aerobiseen kestävyystyöhön. Tätä klassista ohjelmaa kutsutaan "jatkuvaksi" harjoitukseksi, jossa potilaan on harjoitettava sykloergometrillä tai kävelemällä juoksumatolla 60–70 % maksimaalisesta rasituskapasiteetistaan, joka on arvioitu VO2 max -rasitustestillä ennen sydämen kuntoutusta. Äskettäin ilmestyi uusi kuntoutusmuoto: "Interval Training" (IT), joka on saanut inspiraationsa korkean tason urheilijoiden harjoittelusta. Se on harjoitusmalli, jossa intensiivisyysjaksot vuorottelevat välillä 60–95 % maksimiponnistuksesta (riippuen modaalisuudesta) ja passiivisen tai aktiivisen lepojaksot välillä 20–30 % enimmäisponnistuksesta. IT soveltuu paremmin CHF-potilaiden kestävyystyöhön kuin jatkuvaan harjoitteluun. Itse asiassa tämäntyyppisellä harjoituksella on voiman suhteen parempi lihasvaikutus kuin jatkuvalla harjoittelulla lisäämättä merkittävästi sydämen työtä tai hemodynaamisia ja metabolisia parametreja. Jotkut tutkimukset osoittavat molempien ohjelmien (jatkuvat tai IT-ohjelmat) tehokkuuden parantamaan 6 minuutin kävelytestin etäisyyttä (6MWD) ja korvaamaan ensimmäisen hengityskynnyksen (VT1) korkeampia intensiteettejä varten. Intervalliharjoittelulla on kuitenkin parempi vaikutus kuin jatkuvalla ohjelmalla: 19,4 % vs. 8,3 % 6MWD:n parantumiseen ja 95 % vs. 75 % sydämen huippunopeuden nousuun.

Siitä huolimatta päivittäisessä käytännössä on havaittu, että klassisen perinteisen IT-ohjelman (CIT) suorittaminen voi olla vaikea suorittaa useimmilla CHF-potilailla sairauden vakavuuden, huonon fyysisen kunnon ja erityisesti lihasten kunnon vuoksi. Itse asiassa tämä kuntouttaminen liittyy tämäntyyppisten potilaiden istuvaan käyttäytymiseen hänen sydämen patologiaan liittyvien erityisoireiden vuoksi, mikä johtaa vakavaan ponnistelujen intoleranssiin. Montpellierin yliopistollisen sairaalan sydänkuntoutusosastolla on testattu uudentyyppistä IT-ohjelmaa vaikeille CHF-potilaille, jossa on progressiiviset maksimiponnistuksen ja aktiiviset lepoajat, nimeltään Progressive Interval Training (PIT) -ohjelma. Kuuden kuukauden soveltamisen jälkeen tätä harjoitusmallia potilaillemme se näyttää olevan tehokas kestävyyden lisäämisessä viimeisessä rasitustestissä ja ilman sivuvaikutuksia turvallisuuden kannalta. Tavoitteena on verrata kahta IT-harjoittelutyyppiä (CIT ja PIT) kahdessa eri satunnaistetussa ryhmässä VO2-huipun parantamiseksi potilailla, joilla on vaikea CHF. Toissijaisia ​​tavoitteita ovat 6MWD:n, elämänlaadun ja hengityskynnyksen parantaminen kuntoutuksen lopussa (VT1).

Tyypillinen potilastunti koostuu kahdesta osasta: ensimmäinen analyyttisillä segmentaarisilla kuntoutusharjoituksilla, jotka ovat identtisiä työstetyn lihasryhmän sekä sarjojen ja toistojen lukumäärän ja kullekin potilaaseen sovitettuna (maksu kg) ja toisessa. kestävyysaerobista työtä tavanomaisella intervalliharjoitteluohjelmalla (CIT) tai progressiivisella intervalliharjoitteluohjelmalla (PIT) satunnaistettujen ryhmien mukaan.

• CIT-interventio koostuu: lämmittelystä 7 minuuttia 15 watilla, sitten vuorotellen harjoitusvaiheita 30 %:lla maksimitehosta (jonka potilas saavuttaa ensimmäisellä VO2-maksimirasitustestillä ennen sydämen kuntoutusta) 3 minuutin ajan ja huippu 60 %:lla maksimiwateista 1 tunnin aikana. minuutti ja palaa sitten rauhalliseen tilaan 3 minuutiksi 15 watin teholla. Kestävyysharjoituksen kokonaiskesto on 30 minuuttia. Huipputyön teho watteina muotoillaan Borgin mukaan (jos 6, lisää 5 wattia kunkin huipun arvoon seuraavassa istunnossa).
• PIT-interventio koostuu: lämmittelystä 7 minuuttia 15 watilla, sitten vuorotellen harjoitusvaiheita 30 % watilla maksimiteholla (johon potilas saavuttaa ensimmäisellä VO2-maksimirasitustestillä ennen sydämen kuntoutusta) 3 minuutin ajan, ensimmäinen huipputyö 40 % teholla. maksimiteho, toinen 45 %, kolmas 50 %, neljäs 55 % ja viides 60 %, sitten palaa rauhalliseksi 3 minuutiksi 15 watilla. Tämän kestävyysharjoituksen kokonaiskesto on myös 30 minuuttia. Huipputehot muotoillaan Borgin mukaan (jos 6, lisää kunkin huipun arvoa 5 wattia seuraavaan istuntoon).

Jokainen potilas suorittaa yhteensä 20 hoitokertaa 2 kertaa viikossa. Se on yksikeskinen, kontrolloitu, satunnaistettu, prospektiivinen tutkimus, jossa on kaksi rinnakkaista ryhmää (avoin paitsi arviointi, joka on sokea). Otoskooksi on arvioitu 50 henkilöä. Osallistumiskriteerit ovat potilaat, joilla on sydämen vajaatoiminta (vasemman kammion ejektiofraktio <40 %), yli 60-vuotiaat miehet tai naiset, jotka on otettu sydämen kuntoutuslääkärin vastaanotolle ja joiden toimintakyky on alle 5 Mets, joilla kaikilla on vapaa ja tietoinen suostumus tutkimukseen.

Potilaan hyödyt ovat sydän- ja verisuonitautien kuntoutukseen liittyvät hyödyt, jotka lisäävät potilaan toimintakykyä ja parantavat samalla elämänlaatua.

Jos PIT-ohjelman tehokkuus aerobisen kapasiteetin (VO2 max), toimintakykyjen (VT1, TDM6') ja/tai elämänlaadun parantamisessa osoitetaan, tätä ohjelmaa voidaan suositella sydämen kuntoutukseen potilaille, joilla on vaikea CHF. Suurempi määrä potilaita voisi hyötyä tästä ohjelmasta, jossa otetaan huomioon heidän patologiaan liittyvä lihasten kuntouttaminen.