Trening interwałowy w niewydolności serca (PROVO2MAX)

Przewlekła niewydolność serca (CHF) jest spowodowana strukturalnymi lub czynnościowymi anomaliami serca, które powodują brak dopływu tlenu do różnych narządów, wywołując objawy takie jak duszność, zmęczenie, kołatanie serca w spoczynku lub podczas wysiłku. Międzynarodowa częstość występowania wynosi 1-2% w dorosłej populacji, co odpowiada 15 milionom ludzi w Europie i 26 milionom na świecie. We Francji CHF stanowi pierwszą przyczynę hospitalizacji. Według badania OFICA z 2013 roku śmiertelność wewnątrzszpitalna wynosi 8,2%, a śmiertelność w ciągu 1 roku 26%. Jego leczenie jest pierwszym lekiem.

Proponowane są również programy rehabilitacji kardiologicznej. Zgodnie z najnowszymi zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego z 2016 r. edukacja pacjentów w zakresie diety, przestrzegania zaleceń lekarskich oraz ułatwienie pomocy psychospołecznej z dostępem do zespołu multidyscyplinarnego zmniejszy częstość hospitalizacji i śmiertelność (poziom wiarygodności IA). Podobnie regularne uprawianie aktywności typu aerobowego zwiększy wydolność funkcjonalną pacjenta i złagodzi objawy związane z chorobą. W ten sam sposób zmniejszy się ryzyko ponownej hospitalizacji (poziom wiarygodności IA). Rehabilitacja kardiologiczna pacjentów z CHF obejmuje tzw. rehabilitację „analizy segmentarnej” opartą na ćwiczeniach siłowych i wytrzymałościowych o charakterze aerobowym. Ten klasyczny program nazywany jest treningiem „ciągłym”, w którym pacjent przed rozpoczęciem rehabilitacji kardiologicznej musi wykonać na cykloergometrze lub marszu na bieżni od 60% do 70% swojej maksymalnej wydolności wysiłkowej, ocenianej wstępnym testem wysiłkowym VO2 max. Niedawno pojawiła się nowa forma trybu rehabilitacji: „Trening interwałowy” (IT) inspirowany treningiem sportowców na wysokim poziomie. Jest to model treningowy, w którym naprzemienne okresy intensywności mieszczą się w przedziale 60-95% maksymalnego wysiłku (w zależności od modalności) oraz okresy biernego lub czynnego odpoczynku pomiędzy 20-30% maksymalnego wysiłku. IT jest bardziej odpowiedni do pracy wytrzymałościowej u pacjentów z CHF niż trening ciągły. Rzeczywiście, ten rodzaj ćwiczeń ma większy wpływ na mięśnie pod względem siły niż trening ciągły bez znacznego zwiększenia pracy serca lub parametrów hemodynamicznych i metabolicznych. Niektóre badania wykazują skuteczność obu rodzajów programów (ciągłego lub IT) w poprawie dystansu testu 6-minutowego marszu (6MWD) i przesunięciu pierwszego progu wentylacji (VT1) dla wyższych intensywności. Jednak trening interwałowy ma lepszy efekt niż program ciągły: 19,4% w porównaniu z 8,3% dla poprawy 6MWD i 95% w porównaniu z 75% w przypadku przyspieszenia szczytowego tętna.

Niemniej jednak w codziennej praktyce zaobserwowano, że klasyczny konwencjonalny program IT (CIT) może być trudny do wykonania u większości pacjentów z CHF, ze względu na nasilenie ich patologii, zły stan fizyczny, a zwłaszcza dekondycjonowanie mięśni. Rzeczywiście, to osłabienie jest związane z siedzącym trybem życia tego typu pacjentów z powodu specyficznych objawów jego patologii serca, co spowoduje poważną nietolerancję wysiłku. Na oddziale rehabilitacji kardiologicznej Szpitala Uniwersyteckiego w Montpellier przetestowano nowy typ programu informatycznego dla pacjentów z ciężką niewydolnością serca, z progresywnymi interwałami maksymalnego wysiłku i aktywnymi okresami odpoczynku, nazwany programem Progressive Interval Training (PIT). Po 6 miesiącach stosowania tego modelu treningowego u naszych pacjentów wydaje się on skuteczny w uzyskaniu przyrostu wytrzymałości w końcowej próbie wysiłkowej i bez skutków ubocznych w zakresie bezpieczeństwa. Celem jest porównanie 2 rodzajów treningów IT (CIT i PIT) w 2 różnych randomizowanych grupach, pod kątem poprawy szczytowego VO2 u pacjentów z ciężką CHF. Celami drugorzędnymi są poprawa 6MWD, jakość życia i próg wentylacji pod koniec rehabilitacji (VT1).

Typowa sesja dla pacjenta składa się z dwóch części: pierwsza z analitycznymi segmentarnymi ćwiczeniami rehabilitacyjnymi identycznymi pod względem przepracowanej grupy mięśniowej oraz liczby serii i powtórzeń oraz dostosowana (obciążenie w kg) do każdego pacjenta, oraz druga wytrzymałościowej pracy aerobowej z konwencjonalnym programem treningu interwałowego (CIT) lub progresywnym programem treningu interwałowego (PIT) zgodnie z randomizowanymi grupami.

• Interwencja CIT polega na: rozgrzewce 7 minut z mocą 15 watów, następnie naprzemiennymi fazami ćwiczeń z mocą 30% mocy maksymalnej (osiąganej przez pacjenta podczas początkowego testu wysiłkowego maksymalnego VO2 realizowanego przed rehabilitacją kardiologiczną) przez 3 minuty i szczytem przy 60% mocy maksymalnej w ciągu 1 minutę, a następnie wróć do spokoju na 3 minuty przy 15 watach. Całkowity czas trwania sesji wytrzymałościowej wynosi 30 minut. Moc pracy szczytowej w watach zostanie ukształtowana zgodnie z Borgiem (jeśli 6, zwiększ wartość każdego szczytu o 5 wat przy następnej sesji).
• Interwencja PIT polega na: rozgrzewce 7 minut z mocą 15 watów, następnie naprzemiennymi fazami ćwiczeń z mocą 30% watów mocy maksymalnej (osiąganej przez pacjenta w początkowej próbie wysiłkowej maksymalnego VO2 realizowanej przed rehabilitacją kardiologiczną) przez 3 minuty, pierwszą szczytową pracą na 40% mocy maksymalna moc, druga na 45%, trzecia na 50%, czwarta na 55% i piąta na 60%, a następnie powrót do spokoju 3 minuty przy 15 watach. Całkowity czas trwania tej sesji wytrzymałościowej również wynosi 30 minut. Moce szczytowe będą kształtowane zgodnie z Borg (jeśli 6, zwiększ wartość każdego szczytu o 5 watów do następnej sesji).

Każdy pacjent przeprowadza łącznie 20 sesji w tempie 2 sesji tygodniowo. Jest to monocentryczne, kontrolowane, randomizowane, prospektywne badanie z dwiema równoległymi grupami (otwartymi, z wyjątkiem oceny, która będzie ślepa). Liczebność próby szacuje się na 50 osób. Kryteriami włączenia są pacjenci z CHF (frakcja wyrzutowa lewej komory <40%), mężczyźni lub kobiety w wieku powyżej 60 lat, przyjmowani na oddziale rehabilitacji kardiologicznej, o wydolności funkcjonalnej mniejszej niż 5 Mets, z których wszyscy mają bezpłatną i świadomą zgodę na badanie.

Korzyści dla pacjenta to te związane z rehabilitacją sercowo-naczyniową, które zwiększają jego wydolność funkcjonalną przy jednoczesnej poprawie jakości życia.

Jeśli wykazano skuteczność programu PIT w zakresie poprawy wydolności tlenowej (VO2 max), sprawności funkcjonalnej (VT1, TDM6') i/lub jakości życia, program ten mógłby być rekomendowany w rehabilitacji kardiologicznej u pacjentów z ciężką CHF. Większa liczba pacjentów mogłaby skorzystać z tego programu, który uwzględnia dekondycjonowanie mięśni związane z ich patologią.