Entrenamiento Interválico en Insuficiencia Cardíaca (PROVO2MAX)

La Insuficiencia Cardíaca Crónica (ICC) se debe a anomalías cardíacas estructurales o funcionales que provocan una falta de perfusión de oxígeno a diversos órganos provocando síntomas como disnea, fatiga, palpitaciones en reposo o durante los esfuerzos. La prevalencia internacional es del 1-2% en población adulta, lo que representa 15 millones de personas en Europa y 26 millones en el mundo. En Francia, la ICC representa la primera causa de hospitalización. La tasa de mortalidad intrahospitalaria es del 8,2 % y la mortalidad en 1 año es del 26 % según el estudio OFICA en 2013. Su tratamiento es de primera medicación.

También se proponen programas de rehabilitación cardíaca. Según las últimas recomendaciones de la Sociedad Europea de Cardiología de 2016, la educación del paciente sobre la dieta, la observancia del tratamiento médico y la facilitación de la asistencia psicosocial con acceso a un equipo multidisciplinar, reducirá la tasa de hospitalización y mortalidad (nivel de evidencia IA). Asimismo, la práctica regular de una actividad de tipo aeróbico aumentará la capacidad funcional del paciente y mejorará los síntomas relacionados con la enfermedad. Del mismo modo, se reducirá el riesgo de reingreso (nivel de evidencia IA). La rehabilitación cardíaca de los pacientes con CHF incluye una rehabilitación llamada "análisis segmentario" basada en ejercicios de fuerza y ​​trabajo de resistencia de tipo aeróbico. Este programa clásico se denomina entrenamiento "continuo" en el que el paciente debe ejercer en cicloergómetro o andando en cinta rodante entre el 60% y el 70% de su capacidad máxima de esfuerzo, evaluada con prueba de esfuerzo inicial de VO2 máx, antes de la rehabilitación cardiaca. Más recientemente, apareció una nueva forma de modo de rehabilitación: "Entrenamiento de intervalos" (IT) inspirado en el entrenamiento de atletas de alto nivel. Es un modelo de entrenamiento que alterna periodos de intensidad entre el 60%-95% del esfuerzo máximo (según la modalidad) y periodos de descanso pasivo o activo entre el 20-30% del esfuerzo máximo. El IT es más adecuado para el trabajo de resistencia en pacientes con ICC que el entrenamiento continuo. En efecto, este tipo de ejercicio tiene un impacto muscular, en términos de fuerza, superior al que aporta el entrenamiento continuo sin aumentar significativamente el trabajo cardíaco ni los parámetros hemodinámicos y metabólicos. Algunos estudios muestran la efectividad de ambos tipos de programas (continuos o IT) para mejorar la distancia de la prueba de caminata de 6 minutos (6MWD) y desplazar el primer umbral ventilatorio (VT1) para intensidades más altas. Sin embargo, el entrenamiento por intervalos tiene un mejor efecto que el programa continuo: 19,4 % frente a 8,3 % para la mejora de la 6MWD y 95 % frente a 75 % para la ganancia de la frecuencia cardíaca máxima.

Sin embargo, se ha observado en la práctica diaria que el programa clásico convencional de TI (TIC) puede ser difícil de realizar en la mayoría de los pacientes con ICC, debido a la gravedad de su patología, mala condición física y, especialmente, pérdida de condición muscular. En efecto, este descondicionamiento está ligado al comportamiento sedentario de este tipo de pacientes por los síntomas específicos de su patología cardiaca, que se traducirá en una severa intolerancia al esfuerzo. En el departamento de rehabilitación cardíaca del Hospital Universitario de Montpellier, se ha probado un nuevo tipo de programa de TI para pacientes con ICC grave, con intervalos progresivos de esfuerzo máximo y períodos de descanso activo, denominado programa de entrenamiento de intervalos progresivos (PIT). Después de 6 meses de aplicar este modelo de entrenamiento a nuestros pacientes, parece ser efectivo en la ganancia de resistencia en la prueba de esfuerzo final y sin efectos secundarios en términos de seguridad. El objetivo es comparar los 2 tipos de entrenamientos IT (CIT y PIT) en 2 grupos aleatorizados diferentes, sobre la mejora del VO2 pico en pacientes con ICC grave. Los objetivos secundarios son la mejora de la 6MWD, la calidad de vida y el umbral ventilatorio al final de la rehabilitación (VT1).

Una sesión tipo para un paciente se desarrolla en dos partes: la primera con ejercicios de rehabilitación segmentaria analítica idénticos en cuanto al grupo muscular trabajado y el número de series y repeticiones y adaptado (cargo en kg) a cada paciente, y una segunda de trabajo aeróbico de resistencia con programa de entrenamiento interválico convencional (CIT) o programa de entrenamiento interválico progresivo (PIT) según los grupos aleatorizados.

• La intervención CIT consiste en: calentar 7 minutos a 15 watts, luego alternar fases de ejercicios al 30% de la potencia máxima (alcanzada por el paciente en la prueba de esfuerzo inicial de VO2 máximo realizada antes de la rehabilitación cardíaca) durante 3 minutos y pico al 60% de los watts máximos durante 1 minuto, luego vuelve a la calma 3 minutos a 15 watts. La duración total de la sesión de resistencia es de 30 minutos. La potencia en watts del pico de trabajo se conformará de acuerdo a los Borg (si es 6, aumentar en 5 watt el valor de cada pico en la próxima sesión).
• La intervención PIT consiste en: calentar 7 minutos a 15 vatios, luego alternar fases de ejercicios al 30% de los vatios de la potencia máxima (alcanzada por el paciente en la prueba de esfuerzo inicial de VO2 máximo realizada antes de la rehabilitación cardíaca) durante 3 minutos, un primer trabajo pico al 40% de máxima potencia, un segundo al 45%, un tercero al 50%, un cuarto al 55% y un quinto al 60%, luego vuelve a la calma 3 minutos a 15 watts. La duración total de esta sesión de resistencia también es de 30 minutos. Los picos de potencia se moldearán según los Borg (si son 6, aumentar en 5 watt el valor de cada pico a la siguiente sesión).

Cada paciente realiza un total de 20 sesiones a razón de 2 sesiones por semana. Es un estudio prospectivo, monocéntrico, controlado, aleatorizado, con dos grupos paralelos (abierto salvo la evaluación que será ciega). El tamaño de la muestra se estima en 50 sujetos. Los criterios de inclusión son pacientes con ICC (fracción de eyección del ventrículo izquierdo <40%), hombres o mujeres mayores de 60 años, ingresados ​​en un médico de rehabilitación cardiaca, con una capacidad funcional inferior a 5 Mets, que tengan su libre e informado consentimiento para el estudio.

Los beneficios para el paciente son los relacionados con la Rehabilitación Cardiovascular que aumentan su capacidad funcional al mismo tiempo que mejoran su calidad de vida.

Si se demuestra la eficacia del programa PIT para mejorar la capacidad aeróbica (VO2 máx), las capacidades funcionales (VT1, TDM6') y/o la calidad de vida, este programa podría recomendarse para la rehabilitación cardíaca en pacientes con ICC grave. Un mayor número de pacientes podría beneficiarse de este programa que tiene en cuenta el desacondicionamiento muscular relacionado con su patología.