Интервальная тренировка при сердечной недостаточности (PROVO2MAX)

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) обусловлена ​​структурными или функциональными сердечными аномалиями, которые вызывают недостаток перфузии кислорода к различным органам, провоцируя такие симптомы, как одышка, утомляемость, сердцебиение в покое или при физической нагрузке. Международная распространенность составляет 1-2% среди взрослого населения, что составляет 15 миллионов человек в Европе и 26 миллионов в мире. Во Франции ХСН является первой причиной госпитализации. По данным исследования OFICA в 2013 г., показатель внутрибольничной летальности составляет 8,2 %, а летальность в течение 1 года — 26 %. Его лечение в первую очередь медикаментозное.

Также предлагаются программы кардиореабилитации. Согласно последним рекомендациям Европейского общества кардиологов от 2016 г., обучение пациентов диете, соблюдение режима лечения и облегчение оказания психосоциальной помощи с доступом к многопрофильной команде позволит снизить уровень госпитализации и смертности (уровень доказательности IA). Точно так же регулярная практика аэробной активности повысит функциональные возможности пациента и улучшит симптомы, связанные с болезнью. Таким же образом снизится риск повторной госпитализации (уровень доказательности IA). Кардиореабилитация больных с ХСН включает так называемую «сегментарно-аналитическую» реабилитацию, основанную на силовых упражнениях и работе на выносливость аэробного типа. Эта классическая программа называется «непрерывной» тренировкой, при которой пациент должен работать на циклоэргометре или ходить по беговой дорожке с нагрузкой от 60% до 70% от максимальной нагрузки, оцениваемой с помощью начального теста с физической нагрузкой VO2 max, до кардиореабилитации. Совсем недавно появилась новая форма режима реабилитации: «Интервальная тренировка» (ИТ), вдохновленная тренировками спортсменов высокого уровня. Это тренировочная модель, в которой периоды интенсивности чередуются между 60%-95% максимального усилия (в зависимости от модальности) и периодами пассивного или активного отдыха между 20-30% максимального усилия. ИТ больше подходит для работы на выносливость у пациентов с сердечной недостаточностью, чем для непрерывной тренировки. Действительно, этот тип упражнений оказывает мышечное воздействие с точки зрения силы, превосходящее воздействие непрерывных тренировок без значительного увеличения сердечной работы или гемодинамических и метаболических параметров. В некоторых исследованиях показана эффективность обоих типов программ (непрерывных или ИТ) в улучшении тестовой дистанции 6-минутной ходьбы (6MWD) и смещении первого дыхательного порога (VT1) в сторону более высокой интенсивности. Тем не менее, интервальная тренировка имеет лучший эффект, чем непрерывная программа: 19,4% против 8,3% для улучшения 6MWD и 95% против 75% для увеличения пиковой частоты сердечных сокращений.

Тем не менее, в повседневной практике было замечено, что классическая конвенциональная программа ИТ (КИТ) может быть затруднена для большинства пациентов с ХСН из-за тяжести их патологии, плохого физического состояния и особенно мышечной детренированности. Действительно, это ухудшение состояния связано с малоподвижным поведением этого типа пациентов из-за специфических симптомов его сердечной патологии, что приводит к тяжелой непереносимости усилий. В отделении кардиореабилитации Университетской больницы Монпелье был протестирован новый тип программы ИТ для пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью с прогрессивными интервалами максимальных усилий и активными периодами отдыха, названный программой прогрессивных интервальных тренировок (PIT). После 6 месяцев применения этой тренировочной модели к нашим пациентам она показала свою эффективность в повышении выносливости в финальном нагрузочном тесте и без побочных эффектов с точки зрения безопасности. Цель состоит в том, чтобы сравнить 2 типа ИТ-тренировок (CIT и PIT) в 2 разных рандомизированных группах по улучшению пика VO2 у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. Второстепенными целями являются значение 6MWD, качества жизни и дыхательного порога в конце реабилитации (VT1).

Типичное занятие для пациента состоит из двух частей: первая с аналитическими сегментарными реабилитационными упражнениями, идентичными по прорабатываемой мышечной группе, количеству серий и повторений и адаптированными (заряд в кг) для каждого пациента, и вторая аэробной работы на выносливость с обычной программой интервальных тренировок (CIT) или программой прогрессивных интервальных тренировок (PIT) в соответствии с рандомизированными группами.

• Вмешательство CIT состоит из: прогревания в течение 7 минут при мощности 15 ватт, затем чередования фаз упражнений при 30% максимальной мощности (достигнутой пациентом при начальной пробе с максимальной нагрузкой VO2, реализованной до кардиореабилитации) в течение 3 минут и пика при 60% максимальной мощности в течение 1 минуту, затем вернуться в спокойное 3 минуты на 15 Вт. Общая продолжительность тренировки на выносливость составляет 30 минут. Мощность в ваттах пиковой работы будет формироваться по Боргу (если 6, то увеличить на 5 ватт значение каждого пика на следующем сеансе).
• Вмешательство PIT состоит из: разминка 7 минут на 15 ватт, затем чередование фаз упражнений на 30 % ватт максимальной мощности (достигнутой пациентом при начальной пробе с максимальной нагрузкой VO2, реализованной до кардиореабилитации) в течение 3 минут, первая пиковая работа на 40 % мощности. максимальной мощности, второй на 45%, третий на 50%, четвертый на 55% и пятый на 60%, затем вернитесь в спокойное состояние на 3 минуты при 15 Вт. Общая продолжительность этой тренировки на выносливость также составляет 30 минут. Пиковые мощности будут сформированы в соответствии с Боргом (если их 6, увеличьте на 5 ватт значение каждого пика к следующему сеансу).

Каждому пациенту проводят в общей сложности 20 сеансов из расчета 2 сеанса в неделю. Это моноцентрическое, контролируемое, рандомизированное, проспективное исследование с двумя параллельными группами (открытыми, за исключением оценки, которая будет слепой). Размер выборки оценивается в 50 субъектов. Критерии включения: пациенты с ХСН (фракция выброса левого желудочка <40%), мужчины или женщины старше 60 лет, поступившие на кардиологическую реабилитацию, с функциональной емкостью менее 5 Mets, все они имеют свободное и информированное согласие на исследование.

Преимущества для пациента связаны с сердечно-сосудистой реабилитацией, которые увеличивают его функциональные возможности при одновременном улучшении качества его жизни.

Если будет продемонстрирована эффективность программы ПИТ в отношении улучшения аэробных возможностей (VO2 max), функциональных возможностей (VT1, TDM6') и/или качества жизни, эта программа может быть рекомендована для кардиореабилитации у больных с ХСН тяжелой степени. Эта программа может принести пользу большему количеству пациентов, которая учитывает мышечную деформацию, связанную с их патологией.