Intervalltrening ved hjertesvikt (PROVO2MAX)

Kronisk hjertesvikt (CHF) skyldes strukturelle eller funksjonelle hjerteanomalier som forårsaker mangel på oksygenperfusjon til ulike organer og provoserer symptomer som dyspné, tretthet, hjertebank i hvile eller under anstrengelser. Internasjonal prevalens er 1-2 % i den voksne befolkningen, som representerer 15 millioner mennesker i Europa og 26 millioner i verden. I Frankrike representerer CHF den første årsaken til sykehusinnleggelse. Hyppigheten av intrahospital dødelighet er 8,2 % og dødeligheten etter 1 år er 26 % ifølge studien OFICA i 2013. Behandlingen er første medisinering.

Det foreslås også hjerterehabiliteringsprogrammer. I følge de siste anbefalingene fra European Society of Cardiology i 2016, vil pasientopplæring om kosthold, overholdelse av medisinsk behandling og tilrettelegging av psykososial assistanse med tilgang til et tverrfaglig team redusere antallet sykehusinnleggelser og dødelighet (evidensnivå IA). På samme måte vil regelmessig utøvelse av en aerob aktivitet øke pasientens funksjonsevne og forbedre symptomene knyttet til sykdommen. På samme måte vil risikoen for re-innleggelse reduseres (evidensnivå IA). Hjerterehabilitering av CHF-pasienter inkluderer en såkalt "segmentary analytics"-rehabilitering basert på styrkeøvelser og aerobisk utholdenhetsarbeid. Dette klassiske programmet kalles "kontinuerlig" trening der pasienten må trene på et sykloergometer eller gå på en tredemølle mellom 60 % og 70 % av sin maksimale anstrengelseskapasitet, evaluert med innledende VO2 max treningstest, før hjerterehabilitering. Nylig dukket det opp en ny form for rehabiliteringsmodus: "Intervalltrening" (IT) inspirert av trening av idrettsutøvere på høyt nivå. Det er en treningsmodell som veksler perioder med intensitet mellom 60%-95% av maksimal innsats (avhengig av modalitet) og perioder med passiv eller aktiv hvile mellom 20-30% av maksimal innsats. IT er mer egnet for utholdenhetsarbeid hos CHF-pasienter enn kontinuerlig trening. Faktisk har denne typen trening en muskelpåvirkning, når det gjelder styrke, overlegen den som oppnås ved kontinuerlig trening uten å øke hjertearbeidet eller hemodynamiske og metabolske parametere vesentlig. Noen studier viser effektiviteten til begge typer programmer (kontinuerlig eller IT) for å forbedre 6-minutters gangtestavstanden (6MWD) og forskyve den første ventilasjonsterskelen (VT1) for høyere intensiteter. Intervalltreningen har imidlertid bedre effekt enn kontinuerlig program: 19,4 % mot 8,3 % for 6MWD-forbedring og 95 % mot 75 % for hjertefrekvensøkning.

Likevel har det blitt observert i daglig praksis at klassisk konvensjonell IT (CIT)-program kan være vanskelig å utføre hos de fleste CHF-pasienter, på grunn av alvorlighetsgraden av deres patologi, dårlig fysisk tilstand og spesielt muskeldekondisjonering. Faktisk er denne dekondisjoneringen knyttet til den stillesittende oppførselen til denne typen pasienter på grunn av de spesifikke symptomene på hans hjertepatologi, som vil resultere i alvorlig intoleranse for innsats. I hjerterehabiliteringsavdelingen ved Montpellier universitetssykehus har en ny type IT-program for alvorlige CHF-pasienter blitt testet, med progressive intervaller med maksimal innsats og aktive hvileperioder, kalt programmet Progressive Interval Training (PIT). Etter 6 måneder med bruk av denne treningsmodellen på våre pasienter, ser den ut til å være effektiv i utholdenhetsøkning i siste treningstest og uten bivirkninger når det gjelder sikkerhet. Målet er å sammenligne de 2 typene IT-treningsøkter (CIT og PIT) i 2 forskjellige randomiserte grupper, på forbedring av VO2-toppen hos pasienter med alvorlig CHF. Sekundære mål er forbedring av 6MWD, livskvalitet og respiratorisk terskel ved slutten av rehabilitering (VT1).

En typisk økt for en pasient foregår i to deler: den første med analytiske segmentære rehabiliteringsøvelser som er identiske når det gjelder muskelgruppen som arbeides og antall serier og repetisjoner og tilpasset (lading i kg) til hver pasient, og en andre. av aerobic utholdenhetsarbeid med konvensjonelt intervalltrening (CIT) program eller progressivt intervalltrening (PIT) program i henhold til de randomiserte gruppene.

• CIT-intervensjon består i: oppvarming 7 minutter ved 15 watt, deretter alternerende treningsfaser ved 30 % av maksimal effekt (nås av pasienten ved innledende VO2 maksimal treningstest realisert før hjerterehabilitering) i løpet av 3 minutter og topp ved 60 % av maksimalt watt i løpet av 1 minutt, og gå deretter tilbake til ro 3 minutter ved 15 watt. Total varighet av utholdenhetsøkten er 30 minutter. Effekten i watt av topparbeidet vil bli formet i henhold til Borg (hvis 6, øk med 5 watt verdien av hver topp ved neste økt).
• PIT-intervensjon består i: oppvarming 7 minutter ved 15 watt, deretter alternerende treningsfaser ved 30 % watt maksimal effekt (nås av pasienten ved innledende VO2 maksimal treningstest realisert før hjerterehabilitering) i løpet av 3 minutter, en første topparbeid ved 40 % av maksimal effekt, en andre ved 45 %, en tredjedel ved 50 %, en fjerde ved 55 % og en femtedel ved 60 %, for så å gå tilbake til ro 3 minutter ved 15 watt. Total varighet av denne utholdenhetsøkten er også 30 minutter. Toppeffektene vil bli formet i henhold til Borg (hvis 6, øk verdien av hver topp med 5 watt til neste økt).

Hver pasient gjennomfører totalt 20 økter med en hastighet på 2 økter per uke. Det er en monosentrisk, kontrollert, randomisert, prospektiv studie med to parallelle grupper (åpen med unntak av evalueringen som vil være blind). Utvalgsstørrelsen er beregnet til 50 forsøkspersoner. Inklusjonskriterier er pasienter med CHF (venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon <40%), menn eller kvinner over 60 år, innlagt på hjerterehabiliteringsmedisin, med en funksjonskapasitet på mindre enn 5 Mets, som alle har fri og informert samtykke til studien.

Fordelene for pasienten er de som er knyttet til kardiovaskulær rehabilitering som øker dens funksjonelle kapasitet samtidig som dens livskvalitet forbedres.

Hvis effektiviteten til PIT-programmet på å forbedre aerob kapasitet (VO2 maks), funksjonelle evner (VT1, TDM6 ') og/eller livskvalitet er demonstrert, kan dette programmet anbefales for hjerterehabilitering hos pasienter med alvorlig CHF. Et større antall pasienter kan ha nytte av dette programmet som tar hensyn til muskeldekondisjonering knyttet til deres patologi.