中程度から重度の痛みを治療する亜解離性ケタミンとフェンタニル

痛みは、救急部門 (ED) で非常に一般的な苦情です。 中程度から重度の痛みを治療するためのオピオイドの使用は、過去 10 年間で増加しており、オピオイド関連の死亡者数も増加しています。 1999 年から 2016 年にかけて、63 万人以上が薬物の過剰摂取により死亡しました。 急性痛の治療は救急部で評価されており、いくつかの異なる鎮痛薬が検討されています。 亜解離性ケタミン (SDK) は、急性疼痛の貴重な治療オプションとなり、近年、米国でのオピオイド乱用とオピオイド不足に関する懸念が高まっているため、関心が高まっています。 NMDA 受容体アンタゴニストである亜解離性ケタミンは、解離性鎮静のために 1 ～ 4.5 mg/kg の用量範囲、および 0.1 ～ 0.3 mg/kg の用量範囲で研究されています。 mg/kg で痛みを治療します。 2 mg/kg の IV 用量での作用発現が研究されており、通常は注射後 30 秒以内に作用が発現し、麻酔効果は 5 ～ 10 分間持続します。 一般的な副作用には、血圧の上昇、複視または眼振、吐き気および嘔吐が含まれます。 解離性用量でのよりまれでより深刻な副作用には、呼吸抑制、緊急現象、強直性および間代性運動、アナフィラキシーなどがあります。 ただし、これらは、見られたとしても、サブ解離線量での発見はめったにありませんでした。 いくつかの研究は、SDK が中等度から重度の痛みを訴える患者にとって、それ自体で十分な鎮痛効果をもたらすオピオイドの安全で効果的な代替手段であることを示しています。 特に、いくつかの研究ではSDKとモルヒネを比較しており、特に腹痛、側腹部痛、腰痛または筋骨格痛、および急性骨折のある個人の痛みを調べています. SDK はまた、オピオイドの消費とレスキュー鎮痛の必要性を減少させることも示しています。 研究では、平均疼痛スコアに差はありませんでしたが、必要なモルヒネの量は大幅に減少したことが示されました. SDK は安全な代替手段であることが証明されていますが、副作用は短いですが、使用するのは望ましくありません。 研究者の知る限り、フェンタニルと SDK の併用に焦点を当てた研究はこれまでにありませんでした。 オピオイドアゴニストであるフェンタニルは、疼痛に対して 2 mcg/kg の低用量形態、主要な外科的処置に対して 2 ～ 20 mcg/kg の中程度の用量形態、および整形外科および外科手術に対して 20 ～ 50 mcg/kg の高用量形態で研究されています。開心術。 点滴をするとすぐに作用が現れ、薬の効果が最大になるまでに数分かかることがあります。 通常の作用時間は 30 ～ 60 分です。 一般的な副作用には、高血圧、低血圧、めまい、かすみ目、吐き気、嘔吐、喉頭痙攣などがあります。 重篤な副作用には、呼吸抑制、無呼吸、硬直、徐脈、セロトニン症候群、副腎不全が含まれ、治療せずに放置すると心停止や循環抑制を引き起こす可能性があります。 SDK との併用研究はいくつかありますが、フェンタニルとケタミンに関する研究はありません。 ある研究では、SDK と低用量のヒドロモルフォンの併用により、重大な副作用を伴わずに迅速な鎮痛が得られました。 別の研究では、モルヒネと SDK の両方が単独で適切な鎮痛効果をもたらしましたが、モルヒネと SDK を併用すると、必要なモルヒネの投与量が少なくなり、鎮痛効果の発現が速くなり、最大 2 時間にわたって痛みの強度が持続的に軽減されたことが示されました。