Субдиссоциативный кетамин и фентанил для лечения умеренной и сильной боли

Боль является очень распространенной жалобой в отделении неотложной помощи (ED). За последнее десятилетие увеличилось использование опиоидов для лечения умеренной и сильной боли, а также число смертей, связанных с опиоидами. С 1999 по 2016 год от передозировки наркотиков умерло более 630 000 человек. Лечение острой боли было оценено в отделении неотложной помощи с обзором нескольких различных обезболивающих препаратов. Субдиссоциативный кетамин (SDK) стал ценным вариантом лечения острой боли и в последние годы вызывает повышенный интерес в связи с растущими опасениями по поводу злоупотребления опиоидами и дефицита опиоидов в Соединенных Штатах. Субдиссоциативный кетамин, антагонист рецептора NMDA, изучался в диапазоне доз 1-4,5 мг/кг для диссоциативного седативного эффекта, а также в диапазоне доз 0,1-0,3 мг/кг. мг/кг для лечения боли. Было изучено начало действия для внутривенной дозы 2 мг/кг, обычно в течение 30 секунд после инъекции, а анестезирующий эффект длится 5-10 минут. Общие побочные эффекты включают повышенное кровяное давление, диплопию или нистагм, тошноту и рвоту. Более редкие и более тяжелые побочные эффекты при диссоциативных дозах включают угнетение дыхания, экстренный феномен, тонические и клонические движения и анафилаксию. Тем не менее, это были редко, если вообще когда-либо наблюдались, результаты в субдиссоциативных дозах. Несколько исследований показывают, что SDK является безопасной и эффективной альтернативой опиоидам для пациентов с жалобами на умеренную и сильную боль, которая сама по себе обеспечивает адекватный обезболивающий эффект. В частности, в нескольких исследованиях сравнивали SDK с морфином, в частности, рассматривая боль у людей с болью в животе, болью в боку, болью в пояснице или костно-мышечной болью, а также острыми переломами. Также было показано, что SDK снижает потребление опиоидов и потребность в неотложной анальгезии. Исследования показали, что не было никакой разницы в средних показателях боли, но количество необходимого морфина было значительно снижено. SDK зарекомендовал себя как безопасная альтернатива, но побочные эффекты, хотя и кратковременные, делают его использование менее желательным. Насколько известно исследователю, никогда не проводилось исследований, посвященных использованию комбинации фентанила и SDK. Фентанил, опиоидный агонист, изучался в низких дозах 2 мкг/кг при боли, в умеренных дозах 2-20 мкг/кг при обширных хирургических процедурах и в высоких дозах 20-50 мкг/кг при ортопедических и ортопедических вмешательствах. операции на открытом сердце. Начало действия почти немедленное при внутривенном введении, а максимальный эффект препарата может занять несколько минут. Обычная продолжительность действия 30-60 минут. Общие побочные эффекты включают гипертонию, гипотонию, головокружение, помутнение зрения, тошноту, рвоту и ларингоспазм. Серьезные побочные эффекты включали угнетение дыхания, апноэ, ригидность, брадикардию, серотониновый синдром, надпочечниковую недостаточность и, если их не лечить, могли вызвать остановку сердца и угнетение кровообращения. Было проведено несколько комбинированных исследований с SDK, но ни одно из них не касалось фентанила и кетамина. В одном исследовании комбинация SDK и уменьшенной дозы гидроморфона вызывала быстрое облегчение боли без значительных побочных эффектов. Другое исследование показало, что и морфин, и SDK сами по себе обеспечивали адекватное обезболивание, но комбинация морфина и SDK требовала меньшего введения морфина, имела более быстрое начало облегчения и обеспечивала устойчивое снижение интенсивности боли на срок до 2 часов.