Subdissoziatives Ketamin und Fentanyl zur Behandlung von mäßigen bis starken Schmerzen

Schmerzen sind eine sehr häufige Beschwerde in der Notaufnahme (ED). Die Verwendung von Opioiden zur Behandlung von mäßigen bis starken Schmerzen hat in den letzten zehn Jahren zugenommen, ebenso wie die Zahl der Todesfälle im Zusammenhang mit Opioiden. In den Jahren 1999 bis 2016 starben mehr als 630.000 Menschen an einer Überdosis Drogen. Die Behandlung akuter Schmerzen wurde in der Notaufnahme bewertet, wobei mehrere verschiedene Schmerzmittel überprüft wurden. Subdissoziatives Ketamin (SDK) hat sich zu einer wertvollen Behandlungsoption für akute Schmerzen entwickelt und ist in den letzten Jahren aufgrund der wachsenden Besorgnis über Opioidmissbrauch und Opioidknappheit in den Vereinigten Staaten von zunehmendem Interesse. Subdissoziatives Ketamin, ein NMDA-Rezeptorantagonist, wurde in Dosisbereichen von 1–4,5 mg/kg für die dissoziative Sedierung sowie in Dosisbereichen von 0,1–0,3 untersucht mg/kg zur Behandlung von Schmerzen. Der Wirkungseintritt bei einer intravenösen Dosis von 2 mg/kg wurde untersucht, wobei der Wirkungseintritt gewöhnlich innerhalb von 30 Sekunden nach der Injektion einsetzt und die anästhetische Wirkung 5-10 Minuten anhält. Häufige Nebenwirkungen sind erhöhter Blutdruck, Diplopie oder Nystagmus, Übelkeit und Erbrechen. Seltenere und schwerwiegendere Nebenwirkungen in dissoziativen Dosen umfassen Atemdepression, Notfallphänomene, tonische und klonische Bewegungen und Anaphylaxie. Dies waren jedoch selten, wenn überhaupt, Befunde in subdissoziativen Dosen. Mehrere Studien weisen darauf hin, dass SDK eine sichere und wirksame Alternative zu Opioiden für Patienten mit Beschwerden über mäßige bis starke Schmerzen ist, die selbst eine ausreichende analgetische Wirkung hat. Insbesondere haben mehrere Studien SDK mit Morphin verglichen, insbesondere mit Blick auf Schmerzen bei Personen mit Bauchschmerzen, Flankenschmerzen, Schmerzen im unteren Rücken oder muskuloskelettalen Schmerzen und akuten Frakturen. SDK hat auch gezeigt, dass es den Opioidverbrauch und die Notwendigkeit einer Notfall-Analgesie verringert. Die Studien zeigten, dass es keinen Unterschied in den durchschnittlichen Schmerzwerten gab, aber die benötigte Menge an Morphin signifikant verringert war. SDK hat sich als sichere Alternative erwiesen, aber die Nebenwirkungen, obwohl kurz, machen es weniger wünschenswert, es zu verwenden. Nach Kenntnis des Prüfarztes hat es noch nie eine Studie gegeben, die sich auf die Anwendung einer Kombination aus Fentanyl und SDK konzentriert hat. Fentanyl, ein Opioid-Agonist, wurde in Formen mit niedriger Dosierung von 2 µg/kg für Schmerzen, Formen mit moderater Dosierung von 2-20 µg/kg für größere chirurgische Eingriffe und Formen mit hoher Dosierung von 20-50 µg/kg für orthopädische und orthopädische Eingriffe untersucht Operationen am offenen Herzen. Bei i.v. Gabe setzt die Wirkung fast sofort ein, und die maximale Wirkung des Medikaments kann mehrere Minuten dauern. Die übliche Wirkungsdauer beträgt 30-60 Minuten. Häufige Nebenwirkungen sind Bluthochdruck, Hypotonie, Schwindel, verschwommenes Sehen, Übelkeit, Erbrechen und Laryngospasmus. Schwerwiegende Nebenwirkungen waren Atemdepression, Apnoe, Steifheit, Bradykardie, Serotoninsyndrom, Nebenniereninsuffizienz und unbehandelt Herzstillstand und Kreislaufdepression. Es wurden mehrere Kombinationsstudien mit SDK durchgeführt, jedoch keine zu Fentanyl und Ketamin. In einer Studie führte die Kombination von SDK und Hydromorphon in reduzierter Dosis zu einer schnellen Schmerzlinderung ohne signifikante Nebenwirkungen. Eine andere Studie zeigte, dass Morphin und SDK beide allein eine angemessene Schmerzlinderung bewirkten, aber die Kombination von Morphin und SDK erforderte weniger Morphinverabreichung, hatte einen schnelleren Wirkungseintritt und führte zu einer anhaltenden Verringerung der Schmerzintensität für bis zu 2 Stunden.