Cetamina Subdissociativa e Fentanil para Tratar Dor Moderada a Grave

A dor é uma queixa muito comum no departamento de emergência (SU). O uso de opioides para tratar dores moderadas a graves aumentou na última década, assim como o número de mortes relacionadas a opioides. De 1999 a 2016, mais de 630.000 pessoas morreram de overdose de drogas. O tratamento da dor aguda foi avaliado no DE, com a revisão de vários medicamentos diferentes para a dor. A cetamina subdissociativa (SDK) tornou-se uma opção de tratamento valiosa para a dor aguda e, nos últimos anos, tem despertado um interesse crescente devido às crescentes preocupações com o abuso e a escassez de opioides nos Estados Unidos. A cetamina subdissociativa, um antagonista do receptor NMDA, foi estudada em faixas de dose de 1-4,5 mg/kg para sedação dissociativa, bem como faixas de dose de 0,1-0,3 mg/kg para tratar a dor. O início de ação para uma dose IV de 2 mg/kg foi estudado, com início geralmente dentro de 30 segundos após a injeção e efeito anestésico durando 5-10 minutos. Efeitos colaterais comuns incluem pressão arterial elevada, diplopia ou nistagmo, náuseas e vômitos. Efeitos colaterais mais raros e graves em doses dissociativas incluem depressão respiratória, fenômeno de emergência, movimentos tônicos e clônicos e anafilaxia. No entanto, esses achados raramente foram observados em doses subdissociativas. Vários estudos indicam que o SDK é uma alternativa segura e eficaz aos opióides para pacientes com queixas de dor moderada a intensa que fornece efeito analgésico adequado por si só. Em particular, vários estudos compararam SDK versus morfina, particularmente observando a dor em indivíduos com dor abdominal, dor no flanco, dor lombar ou dor musculoesquelética e fraturas agudas. O SDK também demonstrou diminuir o consumo de opioides e a necessidade de analgesia de resgate. Os estudos mostraram que não houve diferença nas pontuações médias de dor, mas a quantidade de morfina necessária diminuiu significativamente. O SDK provou ser uma alternativa segura, mas os efeitos colaterais, embora curtos, tornam seu uso menos desejável. Tanto quanto é do conhecimento do investigador, nunca houve um estudo centrado na utilização da combinação fentanil e SDK. O fentanil, um agonista opioide, foi estudado em formas de dosagem baixa de 2 mcg/kg para dor, formas de dosagem moderada de 2-20 mcg/kg para grandes procedimentos cirúrgicos e formas de dosagem alta de 20-50 mcg/kg para cirurgias ortopédicas e cirurgias de coração aberto. O início da ação é quase imediato quando administrado IV, e o efeito máximo da droga pode levar vários minutos. A duração usual da ação é de 30 a 60 minutos. Efeitos colaterais comuns incluem hipertensão, hipotensão, tontura, visão turva, náusea, vômito e laringoespasmo. Os efeitos colaterais graves incluíram depressão respiratória, apnéia, rigidez, bradicardia, síndrome da serotonina, insuficiência adrenal e, se não tratados, podem causar parada cardíaca e depressão circulatória. Houve vários estudos de combinação com SDK, mas nenhum sobre fentanil e cetamina. Em um estudo, a combinação de SDK e dose reduzida de hidromorfona produziu alívio rápido da dor sem efeitos colaterais significativos. Outro estudo indicou que a morfina e o SDK forneceram alívio adequado da dor sozinhos, mas morfina e SDK combinados exigiram menos administração de morfina, tiveram início mais rápido do alívio e forneceram redução sustentada na intensidade da dor por até 2 horas.