중등도에서 중증의 통증을 치료하기 위한 준분리 케타민 및 펜타닐

통증은 응급실(ED)에서 매우 흔한 불만입니다. 중등도에서 중증의 통증을 치료하기 위한 오피오이드의 사용은 지난 10년 동안 오피오이드 관련 사망의 수와 함께 증가했습니다. 1999년부터 2016년까지 630,000명 이상이 약물 과다복용으로 사망했습니다. 급성 통증에 대한 치료는 응급실에서 여러 가지 다른 진통제를 검토하여 평가되었습니다. Sub-dissociative ketamine(SDK)은 급성 통증에 대한 귀중한 치료 옵션이 되었으며 최근 몇 년 동안 미국에서 오피오이드 남용 및 오피오이드 부족에 대한 우려가 증가함에 따라 관심이 높아졌습니다. NMDA 수용체 길항제인 준해리성 케타민은 해리성 진정을 위해 1-4.5 mg/kg의 용량 범위와 0.1-0.3 용량 범위에서 연구되었습니다. 통증을 치료하기 위한 mg/kg. 2 mg/kg의 IV 용량에 대한 작용 개시가 연구되었으며, 일반적으로 주사 후 30초 이내에 개시되고 마취 효과는 5-10분 동안 지속됩니다. 일반적인 부작용으로는 혈압 상승, 복시 또는 안진 증, 메스꺼움 및 구토가 있습니다. 해리 용량에서 더 드물고 더 심각한 부작용에는 호흡 억제, 응급 현상, 긴장 및 간대 운동, 아나필락시스가 포함됩니다. 그러나, 이것은 본 적이 있더라도 거의 해리되지 않은 선량의 소견이었습니다. 여러 연구에 따르면 SDK는 그 자체로 적절한 진통 효과를 제공하는 중등도에서 중증의 통증을 호소하는 환자를 위한 오피오이드의 안전하고 효과적인 대안입니다. 특히 여러 연구에서 SDK와 모르핀을 비교했으며, 특히 복통, 옆구리 통증, 요통 또는 근골격계 통증, 급성 골절이 있는 개인의 통증을 조사했습니다. SDK는 또한 오피오이드 소비와 구조 진통제의 필요성을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 연구에 따르면 평균 통증 점수에는 차이가 없었지만 필요한 모르핀의 양은 크게 감소했습니다. SDK는 안전한 대안임이 입증되었지만 부작용이 짧기는 하지만 사용하기에 바람직하지 않습니다. 연구자가 아는 한, 펜타닐과 SDK의 조합 사용에 초점을 맞춘 연구는 없었습니다. 오피오이드 작용제인 펜타닐은 통증에 대해 2mcg/kg의 저용량 형태, 주요 외과 수술에 대해 2-20mcg/kg의 중간 용량 형태, 정형외과 및 열린 심장 수술. 작용 개시는 IV 투여 시 거의 즉각적이며 약물의 최대 효과는 몇 분이 걸릴 수 있습니다. 일반적인 작업 시간은 30-60분입니다. 일반적인 부작용으로는 고혈압, 저혈압, 현기증, 시야 흐림, 메스꺼움, 구토, 후두경련 등이 있습니다. 심각한 부작용으로는 호흡 억제, 무호흡, 강직, 서맥, 세로토닌 증후군, 부신 기능 부전이 포함되었으며, 치료하지 않고 방치하면 심정지 및 순환 억제를 유발할 수 있습니다. SDK와의 조합 연구는 여러 번 있었지만 펜타닐과 케타민에 관한 연구는 없었습니다. 한 연구에서 SDK 조합과 감소된 용량의 히드로모르폰은 심각한 부작용 없이 빠른 통증 완화를 나타냈습니다. 또 다른 연구에 따르면 모르핀과 SDK는 둘 다 단독으로 적절한 통증 완화를 제공했지만 모르핀과 SDK를 결합하면 모르핀 투여가 덜 필요하고 완화가 더 빨리 시작되며 최대 2시간 동안 통증 강도가 지속적으로 감소합니다.