第三大臼歯抜歯時の新しい顎支持装置の評価

歯科処置では、口を長く開けすぎたり、大きく開けすぎたり、あごに力を入れすぎたりすることで、あごの痛み、不快感、疲労が生じることがあります。 (1-15) 開口部が広すぎると、顎の過伸展の原因にもなります。 長時間の歯科処置中および処置後に、患者は頻繁に顎の痛み、疲労、または不快感を訴えます。 この痛みと機能障害は顎関節症 (TMD) の特徴であり、短期間の場合もあれば、慢性化する場合もあります。 TMD の発生は、第 3 大臼歯の抜歯を含む歯科処置による外傷に関連していることがよくあります。 (1-15) また、歯科処置は既存の無症状の TMD 症状を悪化させる可能性があります。 (16)

下顎（下）の第 3 大臼歯を外科的に除去するために患者の顎に下向きの力がかかると、患者はそれに対抗するために顎の筋肉を緊張させなければなりません。 これは、特に力が強い場合や長時間かかる場合に、顎の痛み、不快感、または疲労を引き起こす可能性があります。 中程度/深い鎮静下または全身麻酔下の患者は、顎の損傷を防ぐためにこの下向きの力に対抗するために筋肉を緊張させることができません。 バイトブロックは患者の口を開いたままにしますが、顎にかかる下向きの力に対抗するものではありません。 患者の口を大きく開けすぎると、顎の過伸展を引き起こす可能性があります。長時間の抜歯は、顎の損傷につながる可能性もあります。 現在、口腔顎顔面外科医 (OMS) は、中程度/深い鎮静または全身麻酔で第 3 大臼歯 (親知らず) を外科的に除去する際に、少なくとも 2 人の歯科助手を同席させています。 最初の歯科助手は、吸引を行い、外科医に手術器具を渡します。 2 番目の歯科助手は、患者のバイタル、酸素および二酸化炭素のレベルを監視しながら、患者に薬を静脈内投与する認定麻酔歯科助手です。 この 2 人目の歯科助手もバイト ブロックを挿入し、椅子の後ろに立ち、顎の両側に手を置いて顎を支え、抜歯中に患者の顎にかかる下向きの力に対抗します。 手術中に追加の静脈内投薬が必要な場合は、手術を中止する必要があり (時間のロス)、OMS または最初の歯科助手は、2 番目の歯科助手が投薬を完了するまで顎を支えます。 臨床経験に基づくと、2 番目の歯科助手は、長時間または困難な処置中に手、腕、首、肩に疲労と痛みを感じることが多く、顎を支える能力に影響を与える可能性があります。 第二歯科助手の多くの義務と責任を考えると、第三大臼歯の外科的除去中に OMS によって患者の顎に加えられる力の方向と量を予測しながら、アシスタントが常に良好な顎サポートを提供することは困難です。 これは、若年成人におけるTMD症例の新たな発症のほぼ4分の1が第3大臼歯の除去に関連しているという発見を説明するかもしれません. この患者の安全上の問題は、第 3 大臼歯の外科的除去中に、バイト ブロックを使用して口を開いたままにし、同時に顎の下に顎サポート デバイスを使用して、顎にかかる下向きの力に対して安定した対抗力を提供することで対処できます。顎の怪我。 これにより、2 番目の歯科助手が顎を保持する必要がなくなり、他の業務に集中できるようになり、患者の安全性が向上します。

この 2 群の並行無作為化臨床試験デザインでは、中程度/深い鎮静または全身麻酔で第 3 臼歯抜歯を受ける 294 人の患者が、通常治療 (UC) または実験的治療 (EC) に無作為に割り当てられます。

第3大臼歯の外科的除去のために来院する患者は、口腔外科の診察時に研究に参加するよう招待されます。 OMS は、患者が適格基準を満たしているかどうかを判断し、研究について説明し、参加を呼びかけます。 第 3 臼歯の抜歯の時点で、OMS とその歯科助手は、中程度/深い鎮静を伴う第 3 臼歯の抜去について患者から同意を得るための標準的な手順に従います。 さらに、研究への参加に対する患者の関心を確認し、質問があるかどうかを尋ね、同意を得ます。 顎デバイスは、EC グループに無作為に割り付けられた人に配置されます。 OMS は、歯の除去に関する標準プロトコルに従います。 唯一の変更点は、必要に応じて装置の位置を再調整したり、指示に従って装置を取り外したりするために、椅子の後ろに立っている歯科助手が常に存在することです。 装置が故障した場合のデフォルトは、装置が患者から離れて落下することであり、歯科助手はすぐに手で患者の顎を支えることができます。これは、装置が使用されていないときの標準的な責任の 1 つです。 .

患者は、ベースライン時および 1、3、6 か月のフォローアップ時点で、電子メール、電話、および/またはテキストで質問票を介して顎関節症 (TMD) の痛みを報告します。