Uuden leuan tukilaitteen arviointi kolmannen poskiuuton aikana

Hammashoitotoimenpiteet voivat aiheuttaa leuan kipua, epämukavuutta ja väsymystä, jos suu avataan liian pitkäksi tai leveäksi tai kohdistamalla liikaa voimaa leukaan. (1-15) Liian leveä avautuminen voi myös aiheuttaa leuan hyperekstensiota. Pitkien hammashoitotoimenpiteiden aikana ja niiden jälkeen potilaat raportoivat usein leuan kipua, väsymystä tai epämukavuutta. Tämä kipu ja toimintahäiriö ovat ominaisia ​​temporomandibulaarisille häiriöille (TMD), jotka voivat olla lyhytaikaisia ​​tai muuttua kroonisiksi. TMD:n esiintyminen liittyy usein hammaslääketieteellisten toimenpiteiden aiheuttamaan traumaan, mukaan lukien kolmas poskiuutto. (1-15) Hammastoimenpiteet voivat myös pahentaa olemassa olevia subkliinisiä TMD-oireita. (16)

Kun potilaan leukaan kohdistetaan alaspäin suuntautuva voima alaleuan (ala) 3. poskihampaiden poistamiseksi kirurgisesti, potilaan on kiristettävä leukalihaksiaan vastustaakseen sitä. Tämä voi aiheuttaa leuan kipua, epämukavuutta tai väsymystä, varsinkin jos voima on suuri tai pitkittynyt. Keskivaikeassa/syvässä sedaatiossa tai yleisanestesiassa olevat potilaat eivät voi jännittää lihaksiaan vastustaakseen tätä alaspäin suuntautuvaa voimaa estääkseen leuan vaurioitumisen. Purentapalat pitävät potilaan suun auki, mutta eivät millään estä tätä alaspäin suuntautuvaa voimaa leuassa. Potilaan suun avaaminen liian leveäksi voi aiheuttaa leuan hyperekstensiota; pitkä poistoprosessi voi myös johtaa leuan vaurioitumiseen. Tällä hetkellä suu- ja leukakirurgilla (OMS) on paikalla vähintään 2 hammaslääkärin avustajaa, kun ne poistavat kirurgisesti 3. poskihampaat kohtalaisella/syvällä sedaatiolla tai yleisanestesialla. Ensimmäinen hammaslääkärin avustaja imee ja antaa kirurgiset instrumentit kirurgille. Toinen hammaslääkärin avustaja on sertifioitu anestesiahammaslääkäri, joka valvoo potilaan vitaalitoimintaa sekä happi- ja hiilidioksiditasoja ja antaa potilaalle lääkkeitä suonensisäisesti. Tämä toinen hammaslääkäri asettaa myös purentakappaleen ja seisoo sitten tuolin takana ja asettaa kätensä leuan molemmille puolille tukeakseen sitä ja vastustaakseen potilaan leukaan kohdistuvaa alaspäin suuntautuvaa voimaa poistojen aikana. Jos leikkauksen aikana tarvitaan lisää suonensisäisiä lääkkeitä, leikkaus on keskeytettävä (hukkaa aikaa) ja OMS tai ensimmäinen hammaslääkäri tukee leukaa, kunnes toinen hammaslääkäri suorittaa lääkkeen annon. Kliinisen kokemuksen perusteella toinen hammaslääkäri kokee usein väsymystä ja kipua käsissä, käsivarsissa, niskassa ja hartioissa pitkien tai vaikeiden toimenpiteiden aikana, mikä voi vaikuttaa hänen kykyynsä tukea leukaa. Koska toisen hammaslääkärin avustajalla on monia tehtäviä ja vastuita, avustajan on vaikea tarjota jatkuvaa hyvää leukatukea ennakoiden samalla OMS:n potilaan leukaan kohdistaman voiman suunnan ja määrän kolmannen poskikirurgisen poiston aikana. Tämä saattaa selittää havainnon, että lähes neljäsosa uusista TMD-tapauksista nuorilla aikuisilla liittyy kolmannen poskihaavan poistoon. Tämä potilasturvallisuusongelma voidaan ratkaista kolmannen poskikirurgisen poiston aikana käyttämällä purentapalaa pitämään suu auki ja käyttämällä samanaikaisesti leuan alla olevaa leuan tukilaitetta, joka tarjoaa vakaan vastavoiman leuan alaspäin suuntautuville voimille, mikä estää leuan liikavenymistä ja leuan vamma. Tämä vapauttaisi myös toisen hammaslääkärin leuan pitämisen, jotta hän voi keskittyä muihin tehtäviinsä, mikä parantaisi potilasturvallisuutta.

Tässä kaksihaaraisessa rinnakkaisessa satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa 294 potilasta, joille tehdään kolmas poskiuutto kohtalaisella/syvällä sedaatiolla tai yleisanestesialla, jaetaan satunnaisesti tavalliseen hoitoon (UC) tai kokeelliseen hoitoon (EC).

Potilaat, jotka hakeutuvat 3. poskihampaan kirurgiseen poistoon, kutsutaan osallistumaan tutkimukseen heidän suukirurgiakonsulttinsa yhteydessä. OMS määrittää, täyttääkö potilas kelpoisuusvaatimukset, selittää tutkimuksen ja kutsuu hänet osallistumaan. Kolmannen poskihaavan poiston yhteydessä OMS ja heidän hammaslääkärinsä noudattavat normaaleja menettelyjä saadakseen potilaiden suostumuksen kolmannen poskihaavan poistoon kohtalaisella/syvällä sedaatiolla. Lisäksi he vahvistavat potilaan kiinnostuksen osallistua tutkimukseen, kysyvät, onko heillä kysyttävää ja hankkivat suostumuksen. Leukalaite sijoitetaan niille, jotka on satunnaistettu EY-ryhmään. OMS noudattaa standardiprotokollaaan hampaiden poistamiseksi. Ainoa muutos on, että tuolin takana seisova hammaslääkäri on koko ajan paikalla säätämään laitteen asentoa tarvittaessa tai poistamaan laitteen ohjeiden mukaan. Laitteen toimintahäiriön sattuessa oletusarvo on, että laite putoaa pois potilaasta ja hammaslääkäri on välittömästi käytettävissä tukemaan potilaan leukaa käsillään, mikä on yksi heidän tavallisista velvollisuuksistaan, kun laitetta ei käytetä. .

Potilaat raportoivat temporomandibulaaristen häiriöiden (TMD) kivusta kyselylomakkeilla lähtötilanteessa sekä 1, 3 ja 6 kuukauden seuranta-ajankohtina sähköpostitse, puhelimitse ja/tai tekstiviestillä.