Beoordeling van een nieuw kaakondersteuningsapparaat tijdens extracties van de derde molaar

Tandheelkundige procedures kunnen kaakpijn, ongemak en vermoeidheid veroorzaken door de mond te lang of te wijd te openen of door te veel kracht op de kaak uit te oefenen. (1-15) Te wijd openen kan ook hyperextensie van de kaak veroorzaken. Tijdens en na lange tandheelkundige procedures melden patiënten vaak kaakpijn, vermoeidheid of ongemak. Deze pijn en disfunctie kenmerken temporomandibulaire aandoeningen (TMD), die van korte duur kunnen zijn of chronisch kunnen worden. Het optreden van TMD wordt vaak geassocieerd met trauma door tandheelkundige ingrepen, waaronder het trekken van een derde kies. (1-15) Tandheelkundige procedures kunnen ook reeds bestaande subklinische TMD-symptomen verergeren. (16)

Wanneer een neerwaartse kracht op de kaak van de patiënt wordt uitgeoefend om de onderkaak (onderste) 3e molaren chirurgisch te verwijderen, moet de patiënt zijn/haar kaakspieren spannen om zich hiertegen te verzetten. Dit kan leiden tot kaakpijn, ongemak of vermoeidheid, vooral als de kracht hoog of langdurig is. Patiënten onder matige/diepe sedatie of algehele anesthesie kunnen hun spieren niet spannen om deze neerwaartse kracht tegen te gaan en letsel aan de kaak te voorkomen. Bijtblokken houden de mond van de patiënt open, maar doen niets om deze neerwaartse kracht op de kaak tegen te gaan. Het te wijd openen van de mond van een patiënt kan hyperextensie van de kaak veroorzaken; een lange extractieprocedure kan ook leiden tot letsel aan de kaak. Momenteel hebben kaak- en aangezichtschirurgen (OMS'en) bij het operatief verwijderen van 3e kiezen (verstandskiezen) met matige/diepe sedatie of algehele anesthesie minimaal 2 tandartsassistenten aanwezig. De eerste tandartsassistente zorgt voor afzuiging en geeft de chirurgische instrumenten aan de chirurg. De tweede tandartsassistent is een gecertificeerde anesthesie-tandartsassistent die de vitale functies van de patiënt en het zuurstof- en kooldioxidegehalte bewaakt, terwijl hij de patiënt intraveneus van medicijnen voorziet. Deze tweede tandartsassistent brengt ook het bijtstuk in en gaat dan achter de stoel staan ​​en plaatst zijn handen aan beide zijden van de kaak om deze te ondersteunen en de neerwaartse kracht op de kaak van de patiënt tijdens de extracties tegen te gaan. Als tijdens de operatie extra intraveneuze medicijnen nodig zijn, moet de operatie stoppen (verloren tijd) en ondersteunt de OMS of de 1e tandartsassistente de kaak totdat de 2e tandartsassistente de medicatietoediening heeft afgerond. Op basis van klinische ervaring ervaart de tweede tandartsassistent vaak vermoeidheid en pijn in handen, armen, nek en schouders tijdens lange of moeilijke procedures, wat zijn/haar vermogen om de kaak te ondersteunen kan aantasten. Gezien de vele taken en verantwoordelijkheden van de tweede tandartsassistente, is het moeilijk voor de assistent om constant goede kaakondersteuning te bieden terwijl hij anticipeert op de richting en hoeveelheid kracht die door de OMS op de kaak van de patiënt wordt uitgeoefend tijdens chirurgische verwijdering van de derde kies. Dit kan de bevinding verklaren dat bijna een kwart van de nieuwe TMD-gevallen bij jonge volwassenen verband houdt met het verwijderen van een derde kies. Dit probleem met de veiligheid van de patiënt kan tijdens de operatieve verwijdering van de 3e molaar worden verholpen door een bijtstuk te gebruiken om de mond open te houden en tegelijkertijd een kaakondersteuningsapparaat onder de kaak te gebruiken om een ​​stabiele tegenkracht te bieden tegen neerwaartse krachten op de kaak, waardoor hyperextensie van de kaak wordt voorkomen. letsel aan de kaak. Dit zou ook de tweede tandartsassistente bevrijden van het vasthouden van de kaak, zodat hij/zij zich kan concentreren op zijn/haar andere taken, wat de patiëntveiligheid ten goede komt.

In deze tweearmige, parallelle, gerandomiseerde klinische proefopzet zullen 294 patiënten die 3e kiesextracties ondergaan met matige/diepe sedatie of algemene anesthesie willekeurig worden toegewezen aan Usual Care (UC) of Experimental Care (EC).

Patiënten die zich presenteren voor chirurgische verwijdering van 3e molaren zullen worden uitgenodigd om deel te nemen aan het onderzoek op het moment van hun consult voor kaakchirurgie. De OMS zal bepalen of de patiënt voldoet aan de geschiktheidscriteria, het onderzoek uitleggen en hen uitnodigen om deel te nemen. Op het moment dat de 3e kies wordt verwijderd, volgen de OMS en hun tandartsassistenten hun standaardprocedures voor het verkrijgen van toestemming van patiënten voor het verwijderen van de 3e kies met matige/diepe sedatie. Bovendien zullen ze de interesse van de patiënt om deel te nemen aan het onderzoek bevestigen, vragen of ze nog vragen hebben en toestemming vragen. Het kaakapparaat wordt geplaatst voor degenen die gerandomiseerd zijn in de EC-groep. De OMS volgt hun standaardprotocol voor het verwijderen van de tanden. De enige verandering is dat de tandartsassistente die achter de stoel staat altijd aanwezig is om de positie van het apparaat naar behoefte aan te passen of het apparaat te verwijderen zoals aangegeven. De standaardinstelling in het geval van een defect aan het apparaat is dat het apparaat van de patiënt af valt en de tandartsassistente onmiddellijk beschikbaar is om het ondersteunen van de kaak van de patiënt met hun handen over te nemen, wat een van hun standaard verantwoordelijkheden is wanneer het apparaat niet wordt gebruikt .

Patiënten zullen temporomandibulaire stoornissen (TMD) pijn melden via vragenlijsten bij baseline en op de 1-, 3- en 6-maanden follow-up tijdpunten via e-mail, telefoon en/of sms.