白線条の治療における短パルス 1064 nm Nd-YAG レーザーと 10600 nm フラクショナル CO2 レーザーの有効性

線条 (SD) は、皮膚損傷の領域で萎縮性くぼみに発展する直線状の平行な浮腫性プラークを特徴とする皮膚疾患です。 それらは一般的に、男性の太もも、腕、臀部、女性の乳房、妊娠中の女性の場合の腹部、グルココルチコイド療法やクッシング病の場合の妊娠間部位など、皮膚が伸びる部位に発生します。

いずれも初期の皮膚浮腫および血管周囲のリンパ球浸潤を含む病理学的変化をもたらし（臨床的に赤線として現れる）、表皮の菲薄化、真皮乳頭の平坦化、真皮コラーゲン束の菲薄化、および異常に細く枝分かれした弾性線維の豊富さ（臨床的に線条として現れる）によって終わる。アルバ）。

有益であることが証明されたSDのさまざまな予防的および積極的な治療法には、局所レチノイドなどの局所治療法、フラクショナルラジオ周波数（FRF）などのエネルギーベースのデバイス、および強力なパルス光療法などの非コヒーレント光とフラクショナルアブレーションなどのコヒーレントレーザーデバイスの両方を含む光線療法が含まれます。 CO2レーザーと非切除Nd-YAGレーザー。 しかし、単一の効果的な治療法を得ることは、特にいくつかのモダリティに対する無作為化対照研究がなく、他のモダリティに対するエビデンスレベル (LOE) が低いため、依然として課題です。

フラクショナル アブレーション CO2 レーザーは、熱損傷、止血効果、および組織の不完全な凝固を伴う (マイクロアブレーション カラム) として知られる局所的な真皮表皮組織損失のカラムを作成します。 この真皮組織 (コラーゲンとエラスチンを含む) の切除は、SD の新しい組織形成を刺激する可能性があります。 白線条の治療におけるフラクショナル CO2 レーザーの有効性は、さまざまな研究で議論されています。 LOE 4 のレトロスペクティブ研究では、27 人の患者がそれぞれフラクショナル アブレーション CO2 レーザー (スポット径 1 ～ 10 mm のウルトラパルス ディープ FX モードを使用して 10 mJ) のセッションを 1 回受けました。 (7.4%) の患者が (>75%) 改善を示し、(51.9%) が (51 - 75%) の改善を示し、(33.3%) が (26 - 50%) の改善を示し、(7.4%) が (

ネオジム ドープ イットリウム アルミニウム ガーネット (Nd-YAG) レーザーは、もう 1 つの成功した治療法であり、他のレーザーと比較して安全なプロファイルが特徴です。 長パルス Nd-YAG レーザーは、組織学的切片における真皮コラーゲンのリモデリングの可能性を示した無傷の上層表皮を伴う非切除的な真皮加熱をもたらします (14)。 El Saie と彼の同僚は、SD の治療において (スポット サイズ = 5 mm、パルス持続時間 = 15 ms、周波数 = 1 Hz) を使用して、Nd-YAG の 2 つのフルエンス (75 J/Cm2 および 100 J/Cm2) の有効性を比較しました。 （白線条と紅斑患者の両方）。 両タイプの線条において改善が認められた。 しかし、白線条のある患者は、フルエンスが高いグループでより良い改善を示しました。 真皮コラーゲンとエラスチンの増加は、6 人の患者から採取した生検の組織病理学的証拠によって裏付けられました。 それにもかかわらず、他の研究は、SDの真皮血管変化を標的とするNd-YAGレーザーの追加の役割を示唆する、白線条よりも赤線条の場合の有効性が高いことを指摘した.

フラクショナル アブレーション CO2 レーザーと長パルス非アブレーション Nd-YAG レーザーを白線条患者の治療のために比較する試みはこれまでにありませんでした。 最近のシステマティック レビューでは、白線条患者の治療のために、2940nm エルビウム - イエトリウム アルミニウム ガーネット (Er-YAG) アブレーション レーザーと非アブレーション 1064nm Nd-YAG レーザーの間で LOE=2 の比較研究が行われました。 各グループは、4 週間の間隔で 3 つのセッションを受けました。 パラメータは、Er-YAG レーザーでは (出力 = 3.2 J、短パルス モードでスポット サイズ = 7 mm)、Nd-YAG レーザーでは (フルエンス = 50 J/Cm2、スポット サイズ = 50 ms、パルス持続時間 = 50 ms) に設定されました。 . どちらのグループも悪い結果を示しています。 システマティック レビューからの全体的な結論は、SD の治療オプションとしてのアブレーション レーザーは患者の忍容性が低く、結果は非アブレーション レーザーよりも研究間でばらつきが大きいというものでした。

患者の臨床評価は、改善または悪化の程度を決定するための治療前後の患部の線条の数および重症度に対するデイビー修正スコアによって決定されるものとする。

さまざまな治療法の有効性を客観的に評価することは、最適な管理を決定するために非常に重要です。 高周波皮膚超音波 (HFSU) は、皮膚の厚さを測定するための迅速かつ非侵襲的なツールであり、この目的に使用できます。超音波ベースの装置で、トランスデューサを介して高周波で超音波を放出します。指定された視覚化された構造または組織。 皮膚では、18 MHz デバイスが主に真皮コンポーネントのイメージングに使用され、50 ～ 100 MHz デバイスが表皮コンポーネントのイメージングに使用されます。 バイモーダル デバイスの使用は、コラーゲン、弾性繊維、真皮基底物質などの真皮の超微細構造を視覚化するためのより高度なオプションです。

結果パラメータの有意性を決定するために、試験完了後に統計分析を行うものとする。