Efficacité du laser Nd-YAG 1064 nm à impulsions courtes par rapport au laser CO2 fractionné 10600 nm dans le traitement de Striae Alba

Les Striae distensae (SD) sont des affections cutanées caractérisées par des plaques oedémateuses parallèles linéaires qui évoluent en dépressions atrophiques dans les zones de lésions cutanées. Ils se développent généralement sur les sites d'étirement de la peau, notamment les cuisses, les bras et les zones fessières chez les hommes, ainsi que sur les seins chez les femmes, l'abdomen chez les femmes enceintes ou les sites intertrégineux en cas de traitement aux glucocorticoïdes et de maladie de Cushing.

Tous entraînent des changements pathologiques comprenant un œdème dermique précoce et un infiltrat lymphocytaire périvasculaire (se manifestant cliniquement sous forme de stries rubra) et se terminent par un amincissement épidermique, un aplatissement des papilles dermiques, un amincissement des faisceaux de collagène dermique et une abondance de fibres élastiques anormalement amincies et ramifiées (se manifestant cliniquement sous forme de stries). Alba).

Diverses modalités de traitement préventif et actif de la DS qui se sont avérées bénéfiques comprenaient : des thérapies topiques comme les rétinoïdes topiques, des dispositifs à base d'énergie comme la radiofréquence fractionnée (FRF) et la luminothérapie, y compris à la fois la lumière non cohérente comme la luminothérapie pulsée intense et les dispositifs laser cohérents comme l'ablatif fractionné Laser CO2 et laser Nd-YAG non ablatif. Cependant, l'obtention d'un seul traitement efficace reste un défi, en particulier en l'absence d'études contrôlées randomisées pour certaines modalités et de faible niveau de preuve (LOE) pour d'autres.

Le laser CO2 ablatif fractionné crée des colonnes de perte focale de tissu dermo-épidermique appelées (colonnes microablatives) avec des dommages thermiques, un effet hémostatique et une coagulation incomplète des tissus. Cette ablation des tissus dermiques (y compris le collagène et l'élastine) a le potentiel de stimuler la formation de nouveaux tissus dans la SD. L'efficacité du laser CO2 fractionné dans le traitement de la strie alba a été discutée dans diverses études. Dans une étude rétrospective LOE 4, 27 patients ont reçu chacun une séance de laser CO2 ablatif fractionné (à 10 mJ en utilisant le mode Deep FX ultrapulsé avec un diamètre de spot de 1 à 10 mm) ; (7,4 %) des patients ont montré (>75 %) une amélioration, (51,9 %) ont montré une amélioration (51 - 75 %), (33,3 %) ont montré une amélioration (26 - 50 %) et (7,4 %) ont montré (

Le laser Neodymium-Doped Yttrium Aluminium Garnet (Nd-YAG) est une autre modalité thérapeutique réussie et se caractérise par son profil sûr par rapport aux autres lasers. Le laser Nd-YAG à impulsions longues entraîne un échauffement dermique non ablatif avec un épiderme recouvrant intact qui a montré un potentiel de remodelage du collagène dermique dans les coupes histologiques (14). El Saie et ses collègues ont comparé l'efficacité de deux fluences (75 J/Cm2 et 100 J/Cm2) de Nd-YAG en utilisant (taille du spot = 5 mm, durée d'impulsion = 15 ms et fréquence = 1 Hz) dans le traitement de la SD (patients atteints de strie alba et de rubra). Une amélioration a été remarquée dans les deux types de stries. Cependant, les patients atteints de strie alba ont montré une meilleure amélioration dans le groupe à fluence plus élevée. L'augmentation du collagène et de l'élastine dermiques a été étayée par des preuves histopathologiques de biopsies prélevées sur six patients. Néanmoins, d'autres études ont souligné une plus grande efficacité dans les cas de stries rubra que de stries alba, ce qui suggère un rôle supplémentaire pour le laser Nd-YAG dans le ciblage des modifications vasculaires dermiques dans la SD.

Il n'y a eu aucune tentative antérieure de comparaison du laser CO2 ablatif fractionné et du laser Nd-YAG non ablatif à impulsions longues pour le traitement des patients atteints de strie alba. Dans une revue systématique récente, une étude comparative LOE = 2 a été menée entre le laser ablatif Erbium - Yettrium Aluminium Garnet (Er-YAG) 2940 nm et le laser Nd-YAG 1064 nm non ablatif pour le traitement des patients atteints de strie alba. Chaque groupe a reçu trois séances à quatre semaines d'intervalle. Les paramètres ont été réglés sur (puissance = 3,2 J et taille du spot = 7 mm en mode pulsé court) pour le laser Er-YAG et (fluence = 50 J/Cm2, taille du spot = 50 ms et durée d'impulsion = 50 ms) pour le laser Nd-YAG . Les deux groupes ont montré de mauvais résultats. La conclusion générale de la revue systématique était que les lasers ablatifs en tant qu'option pour le traitement de la DS étaient moins bien tolérés par les patients et que les résultats étaient plus variables d'une étude à l'autre que les lasers non ablatifs.

L'évaluation clinique des patients doit être déterminée par le score modifié de Davey pour le nombre et la gravité des stries dans la zone touchée, à la fois avant et après le traitement pour déterminer le degré d'amélioration ou d'aggravation.

L'évaluation objective de l'efficacité des différentes modalités thérapeutiques est très importante pour déterminer la prise en charge optimale. L'échographie cutanée à haute fréquence (HFSU) est un outil rapide et non invasif de mesure de l'épaisseur de la peau et peut être utilisé à cette fin. Il s'agit d'un appareil à ultrasons qui émet des ondes ultrasonores à travers un transducteur à hautes fréquences qui varient selon le structure ou tissu visualisé désigné. Dans la peau, les appareils 18 MHz sont principalement utilisés pour l'imagerie des composants dermiques et les appareils 50-100 MHz pour l'imagerie des composants épidermiques. L'utilisation de dispositifs bimodaux est une option plus avancée pour la visualisation des ultrastructures du derme comme le collagène, les fibres élastiques et la substance fondamentale dermique.

Une analyse statistique doit être effectuée après la fin de l'étude pour déterminer l'importance des paramètres de résultat.